体 检：BP 210/110mmHg，P 96次/分，R 22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等圆，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心 律偶闻早博，腹(-)，骨盆挤压(-)，双 肾叩(-)，脊柱(-)，左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryant三角，底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton's， 线之上。
辅助检查：
1、肺部X线 片正常
2、左髋X线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel's角600
3、心电图报告心肌缺血改变,超声心动 提示“左心室射血分数40%” 保 守治疗 1、 2、 3、
患肢皮牵引，保中和位，半卧位。 3个 月后扶腋杖下地活动。
骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。
13：患 者，男，32岁，农民工,施工中从高处(3米)坠地摔伤12小时,曾在乡卫生院急诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠，右大腿畸形。
1、 可能的诊断 ⑴ 损伤性休克
⑵ 右股骨干骨折 2、急诊处理 ⑴测血压，脉搏
⑵输血，输液抗休克治疗 ⑶全身体格检查
⑷拍X线 片及完善辅助检查
⑸ 视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施(或称治疗骨折)
14： 患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。
检查：左膝稍肿,浮髌(-),外 侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny征(+).抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。
X线 片：未见异常
1、可能的诊断 左膝外侧半月板损伤 依据：⑴外伤史，膝痛 ⑵有“咔 嗒”声
⑶外侧关节间隙压痛，膝过伸痛(+)，McMurray征(+)
2、 ⑴应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率最高。 ⑵镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。 ⑶关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。
15：患 者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无 头痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后 未排尿,未排便,6小 时未排气。
检查：胸12后 凸明显，压叩痛(+)，腹叩鼓音， 肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。
辅助检查：导尿5500， 黄色，送化验无血,
普 通X线片：T12粉 碎压缩骨折,
CT：T12水平椎管内有高密度阴影 1、 胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤 依据：⑴ 有外伤史，腰背部 ⑵ 双下肢瘫
⑶T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍 ⑷X线 及CT证实 2、立即手术、减压、固定
3、在交待预后的内容中,最 重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复
16： 患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月， 腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一月来卧床休息，症状无缓解。
检 查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200(+)， 加强试验(+)，或侧直腿抬高试验400(+)， 加强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。
CT：L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影 1、L4/5椎 间盘突出症(脱垂游离型) 依据：⑴腰部扭伤史，腰腿痛
⑵排尿障碍
⑶L4/5，L5/S1，左侧压痛(脱 垂髓核压迫二节神经根)左腿抬高试验阳性,腱 反射消失，拇趾背伸力降低 ⑷CT提示
2、应选择手术治疗
因为：⑴有排尿障碍提示马尾、神经受压 ⑵经保守1月 治疗无缓解
17：患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天， 发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明显， 检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体 温39.5℃, P120次/分，R32次/分。
辅助检查：X线 片，肺(-)，左下肢(-),
化验：WBC：1.8万/ml，P：92次/分，E.S.R：80mm/h 1、初步诊断“左 胫骨上端急性化脓性骨髓炎” 依据：1、儿童有外伤史
2、发烧，膝痛
3、左膝下前内侧稍肿，热，不红，深压痛 4、WBC：1.8万/ml，P：92/分
2、应采用病变部位(脓 肿)分层穿刺的方法，以避免一次穿入骨内，可能将单纯软组织脓肿细菌带 入骨内
3、一旦确诊,应 立即手术,即“钻 孔引流或开窗减压”,其目的是 ⑴脓液引流;
⑵阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
18： 患儿，女性，12岁，背痛3个月，无明显外 伤史，母亲有“肺结核”史。
检查：消瘦体型，T10后凸，压痛叩痛+，并向腹前放射，双下肢活动好键反射正常，未引出病理反射，拾物实验(-).
X线片:T10/11椎体破 坏,间隙变窄,T10呈楔形变(不超过1/4)其两侧有梭形阴形. 化验：WBC：1.1万/ml E.S.R：176mm/h 1、胸10/11脊 柱结核 依 据：⑴背痛3月
⑵脊柱后突畸形，压、叩痛(+) ⑶有结核病人接触史 ⑷X线 片提示 ⑸E.S.R 176mm/h
2、 需要和“强直性脊柱炎”、“骨肿瘤”鉴别
3、治疗：保守治疗
⑴全身治疗 休息、营养、抗痨 ⑵局部治疗 卧 床、制动
19：患者， 女性，20岁，左膝痛近2月，渐加重，由间歇痛转为持续痛，夜间明显，近半月自觉左膝 下内侧肿块，有增长。
检查：消瘦，左膝下内侧肿物8W7cm， 局部皮肤热，浅表静脉紧张，左膝关节屈伸受限。
X线片：左胫骨上端肿物,骨 质破坏,有三角状骨膜反应，并见“日光射线”表 现. 1、左胫骨上端骨肉瘤 依据：⑴青年，膝下肿物 ⑵疼痛进行性加重，夜间痛 ⑶皮肤热，浅表静脉怒张
⑷X线 片提示三角状骨膜反应“日光射线” 2、 治疗方案：截肢或保肢手术+术前、术后化疗
20：某男性，42岁，间歇全程无痛性肉眼血尿2个 月，伴条状血块。乏力，体重2月来下降10kg，无明显发热及尿频，尿痛，既往体健。
查体：慢性消耗病容，自动体位，BP140/90mmHg，P78次/分,T36.5℃,心 肺(-), 双肾未及，肾区叩击痛(-)，双下肢不肿，外阴未见异常。 辅助检查：血：Hb10.5g，WBC8400, 尿：WBC25/ul，RBC250/ul，PrO1.5g B超：左肾下极实性占位5W5cm2 问题：
诊断：左肾肿瘤 2分
继发性贫血 1分
诊断依据：1、间歇全程无痛肉眼血尿 1分 2、 乏力，体重明显下降 0.5分
3、 消耗病容，Hb(血色素)10.5g 1分 明 确诊断还应做检查
1、KUB+IVP不 1分
2、CT平扫+增强扫描 1分(各0.5分) 3、MRI(必 要时) 0.5分
治疗方法：左肾癌根治切除术 2分 10分
21：老年，男性，72岁，尿频，尿流中断及尿线变细3年 余，加重一个月，并有尿失禁现象发生及恶心，厌食，既往体健。
查体：自动体位，慢性病容，轻度贫血貌，BP150/90mmHg，P82次/分,T36.4℃,心肺(-)， 双肾未及，肾区叩击痛(-)，下腹彭隆，耻骨上可及胀大膀胱，底部达脐 下3横指，叩浊音，压痛(-)，肛诊：前列腺6W5.5cm2大 小，中间沟消失无结节，压痛(-)。 辅助检查：血：WBC 10100/mm3,N 78%, 尿：WBC 100/ml,RBC 150/ml,Pro 0.75 血：Bun 60mg，Cr 5.5mg,
B超：双肾中度积水,膀胱壁增厚内壁粗糟,前 列腺6.5W5.0W5.0cm3大小,膀胱内可见2W3.2cm2,结 石一枚,测残余尿量550ml。 诊 断：前列腺增生症 1分 慢性尿 潴留 0.5分 充盈性 尿失禁 0.5分 双肾梗阻 性肾积水 0.5分 氮质血 症 0.5分
膀胱尿 道炎 0.5分
膀胱结石(继 发) 0.5分
诊断依据：1、进行性排尿困难，有尿失禁症状 0.5分 2、肛诊：前列腺6W5cm2中 间沟消失 0.5分
3、B/U：双肾积水，膀胱壁增厚，残尿550ml 膀 胱内结石形成 1分 治疗方法：1、 膀胱造瘘(严格记录尿量) 1分 2、应用抗菌素抗感染 1分 ①氨苄青霉素 (正 确)
②丁胺卡那霉素(错 误-0.5分)
3、 待情况好转(BUN，Cr正常后)后经耻骨上行前列腺切除+膀胱取石术 2分 共10分 22：男性，34岁，因右侧腰部胀痛，伴少尿3天,住院。住院前因跑步后出现右腰部胀痛,血 尿。同时伴有恶心，呕吐，食欲差，自发病以来每日尿量约500ml。 既往史：1年 前因外伤行左肾切除术
体检：T 37.6℃，P 80次/分，R 21次/分，BP 120/80mmHg，神清，自动体位，查体合作，无贫血貌，双肺(-)，心率80次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛，反跳痛，右肾区叩击痛明 显，左肾区无叩击痛，可见术后切口痕迹。 检查：KUB： 腰椎右侧2/3横突旁可见2*2.5cm，致密影, IVP：左肾未显影，右肾盂，输尿管上段扩张, B超：左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水. 肾图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型
辅助检查：血常规：WBC 8200/L，N 80%，L 20%,
尿常规：蛋白++，RBC： 满视野，WBC：0/2HP, 血 BUN 60mg/L， 血 Cr 3mg/L
1、 诊断及诊断依据：⑴诊断 (4分) 右输尿管上段结石 (2分) 右肾积水 (1分)
肾功能不全 (0.5分)
左肾 切除术后状 (0.5分) ⑵诊断依据 (3分) (0.5分) 活动后血尿
(0.5分) KUB：腰椎右侧2/3横突旁可见2*2.5cm致密影 (0.5分) IVP：左肾未显影，右肾积水
(0.5分) B超： 左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水 (0.5分) 肾 图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型 (0.5分) 血：BUN 60mg/L；血Cr 3mg/L 2、如何治 疗：
应 急诊行右输尿管切开取石术(2分)
术后应给予利尿保肾，抗炎药物治疗 (1分) 此 题共10分
23：女性，42岁，左腰部持续性胀痛，发热，2周 而住院，住院前因发热39℃，及左腰胀痛给予补液和抗炎药物治疗1周余，体温仍在38℃/39℃之间，同时伴有尿痛，尿急感。 既往史：2年 前行左肾盂切开取石术
体检：T 39.2℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg,神志清,自 动体位,查体合作，皮肤无破溃无疖肿。双肺(-)，心率102次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，左肾于肋缘下可触及， 左肾区叩击痛明显，右肾无叩击痛。 检查：KUB： 腰椎向左侧弯曲，左肾影增大，未见阳性结石,. IVP：右肾功能形态正常，左肾未显影，而左肾轮廓大.
B超：右肾大小正常，回声均匀，左肾增大，结构紊乱，左肾盂扩张. 肾图：右 肾图型正常，左肾呈无功能图型。
辅助检查：血常规:WBC 14000/L,N 82%,L 18%.尿常规:蛋 白++，WBC 20-30/HP. 血BUN 20mg/L，Cr 1.8mg/L，K 3.8mg/L，Na 141ms/L 1、诊断：左肾积脓 (2分) 左肾无功能 (1分)
左肾盂切开取石术后状 (1分)
2、诊断依据：
左腰 部胀痛伴发热持续2周，肾区叩痛 (1分) KUB：左肾影增大，腰椎向左侧弯曲 (1分) IVP：左肾未显影，右肾功能形态正常 (1分) 肾图：左肾呈无功 能图型 (1分) 3、如何治疗：
先抗炎症后行“左 肾切除术” (2分) 共10分