1、胆总管结石病史 (1分)
2、上腹部痛伴发烧 (1分)
3、皮肤巩膜黄染,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+) (1分) 4、 体温39.4℃，血压： 10.7/5.4kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 (1分)
5、WBC28*10 9 /L(28000/cm 3)， 分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 (1分)
三.鉴别诊断： (6分)
1、 肝内型胆管炎 (2分)只 写名(1分)
此类病人临床症 状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内 胆管扩张，总胆管无扩张。
2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：(2分)只写名(1分) 急 性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征(+)，可及肿大胆囊，B 超看到胆囊增大，结石，胆 管如常。 每项(0.1分)
3、壶腹部癌： (2分)只写名(1分)
⑴无痛性进行性黄疸，胆囊肿大 (0.25分) ⑵黄疸可波动 (0.25分)
⑶继发感染时可有高烧，寒战 (0.25分) ⑷ 便潜血阳性 (0.25分) 四.辅 助检查： (4分) ⑴血尿便规 (0.5分)
⑵肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。 (2.0分)每 项(0.5分) ⑶ 肝胆脾胰B超 (0.5分) ⑷ERCP (0.5分) ⑸CT (0.5分)
五.治疗原则： (2分)
抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。 1、 抗休克治疗 (1分) 2、胆总管取石 (0.5分) 3、引流术 (0.5分)
5：患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热(38℃ 左右)咳嗽，痰中带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但 仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已 钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发 病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多 年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后，
病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他病史。
查体：T：36.8℃，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分， 无声嘶，皮肤巩膜无黄染，肺部??诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节 无异常。
辅助检查：血常规：WBC 8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规(-)。
一、 诊断及诊断依据：(4.4分) 1、 诊断：(2分)
右肺上叶中心型肺癌 (1分)(缺中心型0.2分) 右肺上叶肺炎(阻塞性) (0.7分) 左肺上叶陈旧性结核 (0.3分) 2、诊断依据：(2.4分)
1、 老年患者，男性，有吸烟史 诊断肺癌
2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝 计1.2分
3、抗炎治疗后，炎症减轻(体温下降等)但咳嗽，咳痰 带血依存 每项0.3分 （1-4项) 4、胸片示右肺上叶肺门处 阴影3x4cm，边界模糊 诊断肺炎 5、有右肺中心型肺癌形成阻塞 计0.8分 6、有发热咳痰等肺炎表现 每项0.2分 7、胸片示右肺上叶片状影(5-8项)
8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音诊断结核
9、 原有肺结核病史 计0.4分
10、 胸片示左肺上叶结核病灶已钙化 每项0.2分
二、 进一步检查：(2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分) 1、胸部CT(或胸部断层X线片或支气管造影) 2、纤维支气管镜(或痰找瘤细胞)
3、重要脏器功能检查(如肺、心脏、肝、肾功能等) 三、 手术疗法的目的：(3分，每项1分) 1、彻底切除肺部原发癌肿病灶 2、 局部及纵隔淋巴结 3、尽可能保留健康的肺组织
6：患 者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送 至急诊科，体检：平卧位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分， 头部未见异常,颈静脉无怒张,气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反 常呼吸
区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。
辅助检查：血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10 9/L, PLT：12.4x109/L， 血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体 一、 诊断：计4.5分，每项1.5分 1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折 2、右外伤性血气胸 3、低血容量性休克
二、 治疗措施：计3.5分(1-5项每项0.6分， 第6项0.5分) 1、 抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物 2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 4、胸部包扎固定，消除反常呼吸
5、做好手术准备，必要时剖胸探查
6、其他：(如 预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血 红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物)
三、 手术指征：计2分，每项1分 1、 胸膜腔内进行性出血
2、 闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，(提示有较广泛肺裂伤或支气管 损伤) 7：患者 赵某，男，18岁,右 前胸部刀扎伤后20分钟送至急诊科,查体：神清,痛 苦面容，BP：80/50mmHg)，P：110次/分，R：40次/分， 头部未见异常，气管左偏，颈静脉无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长4cm， 伤口处有出血并可闻空气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左移，腹部脊柱未见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。 一、 诊断：4分，每项2分 1、 右前胸部刀扎伤，右开放性气胸 2、低血容量性休克
二、 病理生理原因：3分，每项1分
1、伤侧肺因胸膜腔负压消失而受压萎陷 健侧肺因纵膈移位而扩张受限 2、纵膈摆动引起静脉血液回流障碍，导致循环功能严重障碍 3、含氧低 气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧 三、急 救处理和治疗措施：3分，急救1分，治疗2分
1、 急救：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸
2、治疗： A.纠 正休克，输液，使用血管活动性药物 B.做 胸腔闭式引流术
C.清创缝闭胸部伤口治疗每项0.4分 D.使用抗生素T.A.T预 防感染，吸氧，拍胸片等 E.做 好手术准备必要时开胸探查(如疑有胸内脏器* 损伤或活动出血)
8：患者 王某 ，女，54岁， 二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加重,近二周来出现吞 咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少,自发病来体重下降约4kg，既往体健，否认其他病史。
体检：T：36.9%，P：84次/分，BP：100/70mmHg，R：21次/分，皮肤巩膜无黄染，脸结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率84次/分,律齐,腹平 软，肝脾肋下未及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征(-),脊柱四 肢无异常，左锁骨上扪及2x2cm淋 巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。
辅助检查：血常规：WBC 8.4x109/L，N 76%，L 24%, Hb 101g/L，尿十项：未见异常 ALT 38U/L,AST 32U/L,BUN 6.2mmol/L,Cr 66靘ol/L，Glu 5.9mmol/L， 心电图:未见异常，胸片:未见异常。
一、常用的检查方法：计5.5分，每项1.1分 1、 食管吞钡X线检查
2、食管镜检查，并取组织做活体检查 3、食管脱落细胞采集 (拉 网)
4、左锁骨上淋巴结活检，确定有无转移 5、胸 部CT观肿物外侵情况
二、 鉴别诊断：计4.5分，每项1.5分 1、贲门失驰缓症 2、食管良性狭窄 3、食管良性肿瘤
9：患 者，男性，18岁，二周前因车祸外伤来诊,拍胸片示右侧第3、4肋骨骨折,右 血胸,经二次胸穿抽液。近三天来病 人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不适，右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。
体检：T：39.5℃，P：102次/分，BP：110/80mmHg，R：28次/分，精神弱，头颈部未见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强,心率102次/分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未 及肿大。
辅助检查：血常规：WBC 14.5x109/L，N 92%，L 8% Hgb 120g/L，尿十项未见异常, 胸片示：右下胸部中量积液. 心 电图示：窦性心动过速。
一、 治疗原则：6分，每项2分
1、根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗菌素 2、彻底排净脓液，使肺早日复张
3、全身支持治疗，补充营养，维生素，注意水、电解质平衡 二、图示闭式胸膜腔引流：4分
10：患者，女性，54岁，摔伤6小 时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但 拒动前臂及手检查正常。 1、“左肱骨 干中段骨折” 依据：⑴外伤史，左臂痛
⑵左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显， ⑶肩、 肘不肿，无压痛，”为鉴别依据 2、还应完善的检查是拍左上臂X线 正侧位片 目的是：⑴为治疗提供依据 ⑵ 保留诊断的客观依据
3、对此病人的治疗是“手 法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。 ⑴ 早期：2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动
⑵中 期：2-3周开始肩肘关节功能锻炼
⑶后 期：骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。 4、桡神经损伤 典型表现“垂指，垂腕”
11：患 者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles '骨折，并有移位” 1、 侧面可见典型的“银叉”畸形 掌正面观，可见“枪 刺刀”状畸形 2、老年人群 3、⑴拇指功能障碍 ⑵腕关 节功能障碍 ⑶腕管综合征
12： 患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既 往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前 因“心梗”住院治疗20天.