眼科学
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年龄相关性白内障
【诊断标准】 1.45岁以上老年人；
2.无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退；
3.裂隙灯显微镜检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊；
4.排除糖尿病、外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因引起的白内障。
具备以上1～4项条件，可建立临床诊断。
【入院指征】 1.诊断明确；
2.白内障引起的视力下降影响正常的工作和生活； 3.无其他手术禁忌证。
【住院检查】
1.视功能检查：远视力，最佳矫正视力，光定位，色觉；
2.散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和眼底镜检查，有条件者可加做裂隙灯眼前段照相记录晶状体混浊情况及有无晶体脱位。
3.眼压测量、泪道冲洗； 4.血压、心电图、胸片；
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 6.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 7.眼部B超、眼轴长度、角膜曲率和计算人工晶状体度数； 8.其他根据病情需要而定：角膜内皮细胞计数、视网膜视力、验光； 9.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎、睑缘炎和角膜炎等眼病；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。
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【住院治疗】 1.术前用药：
（1）术前滴用抗菌药物眼药水，4～6次/天，用药2～3天； （2）术前30 min散瞳剂扩大瞳孔。 2.手术治疗：
（1）麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
（2）手术方式：超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；对于Ⅴ级硬核白内障或角膜内皮细胞数低于1000个/mm酌情考虑行小切口白内障摘除或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。
3.术后用药
（1）抗生素+类固醇激素眼药水，术后每2小时1次，1周后改为每天4次，疗程为1个月，必要时可加用非甾体类消炎眼药水；使用激素眼药水注意观测眼压，若出现激素引起的高眼压时可改用非甾体类消炎眼药水；
（2）术后第一周使用抗生素+类固醇激素眼膏，每晚睡前一次涂眼； （3）角膜水肿：可局部或全身应用高渗剂和角膜营养剂；
（4）术后早期高眼压：可以局部应用降眼压药物、口服醋氮酰胺或全身应用高渗剂等对症治疗；必要时可行前房放液。
（5）术后可加用不含防腐剂的人工泪液滴眼液治疗手术源性干眼症。 【出院指征】
同时具备以下条件者：
1.手术后炎症反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶状体位置良好。
【出院带药】
1.抗生素+类固醇激素眼水、眼膏；
2.出院后1周、1、3、6个月及1年到门诊复查，如出现眼部不适应及时就诊。
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（中山大学中山眼科中心 陈伟蓉）
原发性急性闭角型青光眼诊疗常规（病种编号：1182）
一、诊断标准
1. 症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降；
2. 体征：眼压急剧升高，前房浅，结膜混合充血，角膜水肿，色素性KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄、关闭； 3. 排除其他继发因素引起的浅前房、高眼压。
二、入院指征
1．原发性急性闭角型青光眼诊断明确，门诊用药物不能控制眼压者； 2．门诊虽用药物可控制眼压，但房角粘连范围广，需行小梁切除术者；或虽粘连范围不大，但需行周边虹膜切除术者； 3．无其他手术禁忌证。
三、住院检查
1．血常规、尿常规；凝血功能；肝肾功能；血生化； 2．感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3．心电图、胸片 4．血压、心率、体温测量 5．泪道冲洗；
6．眼部常规检查，如视力、眼压；
7．眼前段裂隙灯检查（角膜、前房、晶体）； 8．眼底镜或前置镜检查（视盘、视网膜）； 9．前房角镜检查； 10．眼部AB超；
11．超声生物显微镜检查（UBM）或前段光学相干断层扫描检查（AS-OCT）； 12．视野； 13．小瞳验光；
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14．小瞳OCT和/或眼底照相检查。 四、治疗 1．术前药物治疗
（1）局部降眼压药物：毛果云香碱、噻吗心安/卡替洛尔、嗅莫尼定、布林佐胺； （2）全身降眼压药物：甘露醇、易思清/甘油盐水、尼目克司
（3）其他药物：补达秀、局部用抗生素（氧氟沙新、妥布霉素等）、降血压药（如有需要）、激素（炎症反应明显者可局部或全身用）。 2．手术治疗
（1）前房穿刺术：急性眼压升高用药物不能控制，眼压持续高于40mmHg； （2）小梁切除术：房角粘连大于1/2，或出现视神经损害
（3）激光/手术周边虹膜切除术：房角粘连小于1/2，无视神经损害；对侧未发作眼。
（4）超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术：房角粘连范围小，眼压控制，无视神经损害，有白内障，视力小于0.5可选择。 3．术后用药
（1）局部用激素-抗生素复合制剂（复方地塞米松滴眼液）或其他抗生素眼液+激素眼液、眼膏；
（2）局部散瞳药（浅前房、恶性青光眼用）：阿托品、卓比胺等；
（3）全身用药：止血药、激素（炎症反应重、恶性青光眼者用）、其他药物（补钾、胃粘膜保护等）。 五、出院指征
1．眼压正常范围、视力提高/不提高； 2．前房恢复正常，炎症反应轻； 3．伤口愈合好，无裂开及房水渗漏； 4．无其他严重的手术并发症。
六、出院带药
1．局部用激素+抗生素滴眼液、眼膏；
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