时存在。
非增生性DR(NPDR)又分为轻、中和重度，眼底仅有微动脉瘤时称为轻度NPDR，出现每一象限中有超过20个视网膜内出血、有2个象限或以上出现静脉串珠样改变或至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常时称为重度NPDR，介于轻度和重度之间的为中度NPDR，不单纯有微血管瘤、但无严重的非增生性改变。
增生性DR(PDR)的眼底特点是出现以下至少一种情况：视网膜新生血管、玻璃体/视网膜前出血、纤维组织的增生。 （三）糖尿病黄斑水肿（DME）的分型
DME的定义是指在距离黄斑中心凹1个视乳头范围内出现的视网膜增厚或硬性渗出。根据黄斑水肿的程度，DME分为2型：
1.无明显的DME：后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 2.有明显的DME：后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出 轻度DME：有些视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心
中度DME：视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重度DME：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
3.有临床意义的黄斑水肿（Clinically significant macular edema，CSME）：（1）黄斑中心凹500μm范围内的视网膜增厚；（2）黄斑中心凹500μm范围内出现的硬性渗出，并且导致邻近的视网膜增厚；（3）黄斑中央区的视网膜增厚达1个视盘直径或更大范围。以上3个条件中有一条达标即可定义为具有临床意义的黄斑水肿。 二、入院指征
满足下列标准之一，建议住院治疗：
1.玻璃体积血、视网膜增殖伴或不伴视网膜脱离需要行玻璃体切割治疗者。 2.有临床意义的黄斑部水肿需要眼内注药、激光或手术治疗者。
三、住院检查
1.血尿常规、肝肾功能、凝血指标、血生化检查、血脂、糖化血红蛋白等糖尿病系列检查、胸片、心电图等；
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2.视力、眼压、裂隙灯、眼底检查等，可进行眼底血管造影、眼底照相、OCT、眼电生理检查、眼部B超、TCD等；合并白内障需要联合手术者可行角膜曲率、眼轴及人工晶体生物学测量检查。 ；
四、住院治疗 1.药物治疗：
1.1糖尿病原发病的治疗；有高血压、高血脂等全身病时应同时行内科对症治疗。 1.2糖尿病视网膜病变的药物治疗:包括羟苯磺酸钙、B族维生素、越橘花青甙、有机碘制剂、激素类药、消渴丸、各类活血化瘀中成药。 1.3激素类或抗VEGF制剂眼内注射治疗。 2.激光治疗：
2.1可以使用多种波长激光进行象限或全视网膜光凝。 2.2黄斑部可进行格栅样视网膜光凝或微脉冲光凝。 3.手术治疗:
3.1 手术适应症：不吸收的玻璃体积血，玻璃体视网膜血管性增殖膜伴或不伴牵引性视网膜脱离，顽固性黄斑水肿、继发性黄斑前膜、继发性青光眼等。 3.2 手术方法：进行常规玻璃体切割手术，术中联合膜剥离、全视网膜光凝；根据视网膜情况，眼内填充物可选择硅油、C3F8等惰性气体、过滤空气、眼内灌注液。合并白内障患者可联合晶状体超声乳化+人工晶体植入；
4.并发症的处理：手术后再出血者，可门诊观察或行玻璃体灌洗；并发视网膜脱离者需要再次手术进行视网膜复位；发生新生血管性青光眼者，除了补充视网膜光凝外，可行睫状体光凝或抗VEGF治疗后行抗青光眼手术；出现眼内炎者按照其诊疗常规进行处理。
5.健康教育：积极控制糖尿病，减少并发症，定期眼底检查。 五、出院指征
同时具备以下条件者：
1.角膜无明显水肿，结膜无明显充血、水肿；
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2.眼压正常或基本正常（≤24mmHg）；
3.眼底视网膜平伏，无明显活动性病灶； 4.可以接受眼局部滴眼药水及口服药物治疗； 5.视力恢复中。
六、出院带药
1.可携带抗生素类眼药水、激素类眼药水、非甾体类眼药水、活动瞳孔眼药水，必要时降眼压眼药水。
2.可携带治疗糖尿病药物、治疗糖尿病视网膜病变药物。 3.一般带药1-2周，门诊复诊；复诊不便者可带药4周。
（执笔：张良 修改：杨小红） (中山大学中山眼科中心李涛修订)
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泪道阻塞诊疗常规（病种编号：1187）
一、诊断标准
1.不同程度的溢泪，按压泪囊区可有脓性或粘液性分泌物自上或（和）下泪点溢出，可伴有慢性结膜炎，湿疹性皮炎等；
2.泪道冲洗不通畅或不完全通畅。从泪小点入针进行冲洗，针头碰不到泪囊窝骨壁，或碰到骨壁，但冲洗液从原泪点或分别从上或(和)下泪小点返流，如果无冲洗液流入咽喉部为完全性阻塞，如果部分冲洗液返流，伴有少许冲洗液流入咽喉部为不完全阻塞（泪道狭窄）；
3.泪道造影术：帮助明确泪囊腔大小，泪总管、鼻泪管狭窄或阻塞部位和程度；
以上第2项加第1项或者第3项，并除外肿瘤或外伤骨折引起的继发性泪道阻塞(可根据病情需要选择性进行X线照片，CT，MRI，或眼部超声波检查),可建立临床诊断。
二、入院指征
满足下列标准1～5项中任何1项加第2项，建议住院治疗： 1.诊断明确，有明确手术指征或手术适应症； 2.排除鼻部和咽喉部手术禁忌症；
3.门诊经冲洗或探通治疗无效，或溢泪无改善，需要手术治疗；
4.合并有感染性角膜炎、角膜溃疡、眼眶蜂窝组织炎、急性泪囊炎、泪囊脓肿等需要住院治疗者；
5.手术失败或出现再次阻塞需要第二次手术治疗；
三、住院检查
1.一般检查：检查泪点位置有无异常、狭窄或闭塞，有无炎症反应。泪囊区相应的皮肤有无红肿、膨隆、瘘孔；
2.泪道冲洗检查：初步了解泪道阻塞或不完全阻塞位置以及程度； 3.泪道造影术：明确泪囊腔大小，泪总管、鼻泪管狭窄或阻塞部位和程度；
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4.如阻塞为肿瘤或外伤所致，可以根据具体情况选择性进行眼眶X线照片、CT、MRI或眼部超声波检查；
5.检查咽喉部或请耳鼻喉科检查，排除咽喉部和鼻部手术禁忌症； 6.全身体格检查，排除影响手术的全身疾病，特别注意心、肺功能情况； 7.视力、眼压、眼眶、眼球及眼底等检查，排除影响手术的眼部疾病。
四、住院治疗 1.药物治疗：
⑴局部点滴抗生素滴眼液，根据实际病情可选择加用糖皮质激素或非甾体类滴眼液局部应用；
⑵合并有感染性角膜炎、角膜溃疡、眼眶蜂窝组织炎、急性泪囊炎、泪囊脓肿等，应及时治疗，选择合适抗生素全身和局部用药，必要时可以按规定联合使用抗生素。
2.手术治疗：依据一般检查、泪道冲洗检查以及泪囊造影术等影像学检查的结果，结合鼻咽部检查及全身情况，可选择下列手术：
⑴泪道内窥镜术/激光泪道成形术/高频泪道浚通术，或联合泪道义管植入术； ⑵泪囊鼻腔吻合术:
1)泪点与泪小管均正常，冲洗时针头可触及泪囊窝骨壁； 2)泪囊无明显缩小(必要时需造影证实)；
3)鼻部无严重息肉、无严重鼻中隔偏曲、无严重化脓性副鼻窦炎、无严重萎缩性鼻炎；
4)年龄在65岁以下，无明显高血压、心脏病及出血性疾病，或高血压、心脏病及出血性疾病经过治疗已经控制病情。 ⑶泪囊摘除术:
1)有慢性泪囊炎，但因高龄、患全身病和鼻腔疾病，不适于作泪囊鼻腔吻合术者； 2) 泪囊粘液囊肿或泪囊肿瘤；
3)慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。
⑷鼻内窥镜下内路泪囊鼻腔吻合术：患者对外观要求较高，并符合泪囊鼻腔吻合术的手术适应征。
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