⑸经结膜泪道旁路成形联合人工泪道义管植入术：外伤、手术等原因引起患者上下泪小管阻塞缺损不能通过常规手术方式疏通泪道。
(6)泪囊结膜囊吻合术：上下泪小管完全闭塞，而泪囊以下的泪道正常者。将泪
囊与泪湖处结膜吻合，达到导流泪液目的。 3.术后治疗：
(1)手术后局部滴用抗生素及抗炎滴眼液；
(2)可根据病情选择性应用全身抗生素治疗，用药时间不超过24小时，必要时延
长至48小时。
(3)泪囊鼻腔吻合术后隔日冲洗泪道一次，以防积血造成阻塞。术后5～7天拆除皮
肤线；
(4)激光泪道成形术/高频泪道浚通术，若未植入泪道义管，术后每周冲洗泪道2
次，连续冲洗3个月；若手术联合泪道义管植入术,术后每周冲洗泪道1～2次，共冲洗2～3周，待患者泪道形成自主性引流或术后3个月拔除泪道义管，在拔除泪道义管后并即时冲洗泪道。
五、出院指征
同时具备1+4+2/3条件者： 1.泪道冲洗通畅；
2.泪囊鼻腔粘膜术/泪囊摘除术后，伤口愈合良好、局部无感染； 3.泪道义管植入术后，植入管无脱位、移位； 4.无需要处置的术后不良反应或手术并发症。
六、出院带药
1.局部用抗生素及抗炎滴眼液2～4周，每日四次； 2.一般出院带药1～2周（每种滴眼液1～2支）； 3.定期复诊，进行泪道冲洗。
（中山大学中山眼科中心卢蓉修订）
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眼球化学伤诊疗常规（病种编号：1188）
一、诊断标准
1. 眼部被化学物质烧伤史； 化学物质包括：
酸性致伤物：硫酸，盐酸，甲酸，醋酸，石炭酸，酚，丙酮等。
碱性致伤物：碱性金属及其化合物如钾合氢氧化钾，碳酸钙，氨及铵盐，来苏儿，卤水等。
非金属腐蚀剂：磷及磷的化合物，砷、硒、硅、硫的化合物，氧化剂等。 有机溶剂：烃类，卤代烃溶剂，醇类，醛类，酮类，酯类，醚及有机氧化剂。 毒气：芥子气，氮芥，催泪剂等
2. 眼部刺激症状，如刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力不同程度下降。 3. 体征：
(1) 酸烧伤：低浓度酸烧伤，球结膜充血，结膜及角膜上皮剥脱。高浓度酸烧伤
时，烧伤部位的表面被覆白色略带黄色或污秽灰色的坏死性薄膜。 (2) 碱烧伤：结膜充血水肿，甚至坏死，后期出现睑球粘连。角膜周围血管网破
坏，角膜上皮剥脱、混浊，甚至呈瓷白色。严重者出现无菌性角膜溃疡，部分可于2~3周发生角膜穿孔。
4. 眼化学伤按病程分期：急性期，伤后0~7天；修复早期，伤后7~21天；修复晚期，>21天。
5. 眼化学伤分度（我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准）：
眼烧伤分度标准
分度 I II III
眼睑 充血 水泡 皮肤坏死
结膜 轻度充血水肿
贫血
角膜 上皮缺损 实质浅层水肿
角膜缘 无缺血 缺血≤1/4 1/4＜缺血≤1/2
全层坏死，毛细血管不可见 实质深层受损，呈毛玻
璃状，虹膜隐约可见
IV 焦痂，眼睑全层（皮肤、睑板）坏死
焦样坏死，累及巩膜 全层受累，瓷白色，虹
膜不可见
缺血＞1/2
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二、入院指征
出现下列情况之一，应收入院： 1. 眼睑充血水肿，皮肤坏死； 2. 结膜贫血； 3. 角膜上皮缺损；
4. 角膜基质层水肿，透明度下降； 5. 无菌性角膜溃疡或溃疡穿孔。
三、住院检查 1．全身检查: 2. 眼部检查： (1) 检查视力 (2) 眼压
(3) 裂隙灯显微镜检查
(4) 眼表照相或裂隙灯照相：入院及出院时采集眼表照相的图片资料，病程中可根据病变进展多次照相。 (5) 角膜荧光染色
(6) 致伤物的确认：对化学物质不明的烧伤，在紧急抢救的同时，应迅速提取致伤物进行检查，以判断致伤物的性质。
四、治疗
1. 急救及早期手术：
(1) 冲洗：一旦发生眼化学伤，应争分夺秒急救，现场冲洗。病人到医院后，医师应用大量生理盐水充分冲洗，冲洗时要注意上下穹窿部结膜有无固体化学物质残留（最好能用pH试纸不断测试至中性），并去除已坏死的组织。 (2) 前房穿刺术：碱性物质可渗透入前房，导致房水PH值升高，最好在伤后1~2小时内进行前房穿刺，放出部分房水，以减少碱性物质对眼内组织的损害。 (3) 球结膜切开术；如烧伤后球结膜高度水肿，或球结膜呈苍白缺血状，应做数
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个垂直于角膜缘的放射状结膜切开，用生理盐水在结膜下冲洗。
(4) 羊膜移植术：新鲜或冷冻保存的人类羊膜已成功用于促进眼表上皮再生和阻止角膜的结膜化。 2. 药物治疗：
(1) 维生素C：碱烧伤者在冲洗后可结膜下注射维生素C0.5ml（50mg）, 局部滴眼可用10%维生素C滴眼，1次/4小时。化学伤早期静脉给予大量维生素C，对伤后角膜基质层的修复具有重要作用。用量为1500~2000mg加入50%葡萄糖溶液40ml, 静脉注射，1次/日，可持续使用2周或至角膜上皮修复为止。 (2) 睫状肌麻痹剂：可减少虹膜刺激症状，减少炎症反应，预防虹膜后粘连。如复方托吡卡胺滴眼液，3次/日，或阿托品眼膏，1次/日。
(3) 抗菌素：所有化学伤患者都应局部预防性使用抗菌素，尤其是佩戴治疗性软性角膜接触镜或局部使用类固醇激素药物的患者，直至创面上皮化完成。抗菌素选择的原则是抗菌谱广，对眼表毒性小的药物。
(4) 糖皮质激素：可在密切观察下使用。 急性期（伤后7天）可常规应用，进入修复早期（伤后7天后），应停用或严密观察下应用
(5) 人工泪液：可作为常规使用，最好使用不含防腐剂的人工泪液。 (6) 抗青光眼药物，必要时使用。
(7) 其他：球结膜下注射自家血，佩戴软性角膜接触镜，使用生物胶修复即将穿孔的无菌性角膜溃疡，或直径在1mm以内的无菌性角膜溃疡穿孔。 3. 晚期治疗：
(1) 睑球粘连分离及成形术：必须等到碱烧伤反应完全静止后（即伤后至少半年
至1年）方可考虑。
(2) 眼干燥症的治疗：亲水软性角膜接触镜配合人工泪液滴眼可减轻眼干燥症状，还可植入泪点栓子。
(3) 角膜缘干细胞移植术。包括自体对侧眼角膜缘干细胞移植和异体角膜缘干细胞移植，以及在羊膜基质上培养的自体或异体角膜缘干细胞移植。 (4) 角膜移植术：角膜新生血管多、角膜缘干细胞衰竭、瘢痕面积大及眼内并发症等，使手术成功率较低。失败的主要原因是免疫排斥反应和移植片重新血管化。
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