五、出院指征 1. 无明显刺激症状。
2. 球结膜创面愈合，水肿基本消退，可伴有部分睑球粘连待二期处理。 3. 前房炎症反应消退。
4. 角膜基质层水肿消退，荧光素染色显示角膜上皮完整。
六、出院带药
1. 人工泪液。
2. 非甾体抗炎药滴眼液。
3. 凝胶类：小牛血提取物眼凝胶，卡波姆凝胶等。 4. 抗生素类滴眼液、眼膏。 (中山大学中山眼科中心 林妙丽修订)
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角膜炎诊疗常规（病种编号：1189）
首先根据患者的病史、体征及相关辅助检查对角膜炎进行分型，临床常见的角膜炎包括以下类型，根据不同的角膜炎类型进行治疗。
细菌性角膜炎
一、诊断标准
1. 急性眼痛、畏光、流泪、视力下降。
2. 患眼睫状充血或混合充血，角膜溃疡形成，可伴实质层浸润、脓肿形成或溶
解性坏死，角膜溃疡表面有大量脓性分泌物。
3. 角膜刮片或角膜病灶取材活检，镜检找到致病菌或培养出致病菌。
具备1和2，可建立临床诊断；如3成立可确诊。
二、入院指征
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 在积极抗感染治疗下感染控制不理想。 2. 怀疑继发眼内炎。
3. 角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。
三、住院检查
1. 视力、眼压。 2. 裂隙灯。
3. 眼前节照相。
4. B超了解眼后段情况。 5. 活体共聚焦显微镜检查。
6. 角膜刮片镜检、细菌、真菌培养、药敏试验。
7. 必要时行角膜病灶活检，送病原体培养和病理检查。
8. 全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X
光胸片等。
四、治疗
1. 争取在抗生素治疗前，从病灶边缘浸润灶刮取标本染色找细菌，细菌培养及
药敏试验。
2. 频繁地局部滴用有效抗生素，在未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用
广谱高效抗生素治疗，如氨基糖甙类、氟喹诺酮类等。开始每隔15至30分钟１次，以后根据病情调整。 3. 根据实验室检查结果和药敏试验，调整选用有效抗菌药物，特别严重的病例，
如合并前房积脓者联合全身使用抗生素。 4. 合并明显虹膜炎者用短效睫状体麻痹剂散瞳。
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5. 如角膜进行性溶解、将穿孔或已穿孔者可进行角膜移植。 6. 如感染向眼后段播散且不能控制，可行角膜移植联合晶体摘除、玻璃体切除、
眼内注药术；如无条件或视功能无望恢复，可行眼内容剜除术。 7. 全身支持疗法，如多种维生素。 8. 住院患者应隔离治疗。 五、出院指征
具备以下条件之一者：
1. 感染控制，充血和刺激症状减轻，病灶范围局限，无继续变薄。 2. 角膜穿孔被填充或修复。
3. 角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形成稳定，眼压控制正常，感染无复
发。
六、出院带药
1. 有效的抗菌素滴眼液和眼膏。 2. 短效睫状体麻痹剂。
3. 如合并高眼压者带降眼压药物。
4. 如角膜移植者带激素和免疫抑制剂滴眼液。
真菌性角膜炎
一、诊断标准
1. 眼痛、畏光、流泪、视力下降。
2. 患眼睫状充血或混合充血，角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面欠光泽
呈牙膏样或苔垢样外观，有干燥感和粗糙感，质地疏松而硬脆。边界相对较清楚，有羽毛状或伪足样向周围伸展，病变区外可有卫星浸润灶，溃疡缘有时出现 Wessely免疫环，与病灶对应的角膜后壁有内皮斑块。
3. 早期出现前房积脓，呈白色，粘稠或呈糊状粘附于溃疡处的角膜内皮面。 4. 从浸润灶刮取标本或角膜病灶活检，涂片可找到真菌菌丝或孢子，培养可分
离出致病真菌。
5. 共聚焦显微镜可见菌丝或孢子。
具备1-3，可建立临床诊断；如4或5成立可确诊。
二、入院指征
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 在积极抗感染治疗下感染控制不理想。 2. 怀疑继发眼内炎。
3. 角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。
三、住院检查
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
视力、眼压。 裂隙灯。
眼前节照相。
B超了解眼后段情况。 活体共聚焦显微镜检查。
角膜刮片镜检、细菌、真菌培养、药敏试验。
必要时行角膜病灶活检，送病原体培养和病理检查。 全身应用抗真菌治疗时定期检测肝肾功能。
全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X光胸片等。
四、治疗
1. 频繁地局部滴用有效抗真菌药物，在未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快
采用广谱高效抗真菌治疗，如那他霉素、两性霉素、氟康唑等。开始每隔15至30分钟１次，以后根据病情调整。
2. 根据实验室检查结果和药敏试验，调整选用有效抗真菌药物，特别严重的病
例，合并前房积脓或病情进展快的病例可联合使用全身抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑。
3. 合并明显虹膜炎者用短效睫状体麻痹剂散瞳。
4. 如角膜进行性溶解、将穿孔或已穿孔者可进行角膜移植。 5. 如角膜穿孔较小，无角膜供体，可行结膜瓣遮盖术。 6. 如感染向眼后段播散且不能控制，可行角膜移植联合晶体摘除、玻璃体切除、
眼内注药术；如无条件或视功能无望恢复，可行眼内容剜除术。 7. 全身支持疗法，如多种维生素。 8. 住院患者应隔离治疗。 五、出院指征
具备以下条件之一者：
1. 感染控制，充血和刺激症状减轻，病灶范围局限，无继续变薄。 2. 角膜穿孔被填充或修复。
3. 角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形成稳定，眼压控制正常，感染无复
发。
六、出院带药
1. 有效的抗真菌滴眼液和眼膏。
2. 全身抗真菌药物，定期检测肝肾功能。 3. 短效睫状体麻痹剂。
4. 如合并高眼压者带降眼压药物。
5. 如角膜移植者带激素和免疫抑制剂滴眼液。
病毒性角膜炎
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一、诊断标准
1. 可有反复发作眼红、视力下降。可伴免疫力低下的诱因。
2. 角膜病灶低密度灰白色混浊，表面干净。可呈现某些特殊形态如树枝状、地
图状溃疡，盘状水肿，基质坏死等。 3. 角膜知觉减退：
4. 实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内
HSV-DNA。
具备2-3，可建立临床诊断；如1成立为加强诊断，如4成立可确诊。
二、入院指征
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 在积极抗病毒治疗下控制不理想，溃疡进行性扩大。
2. 角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。
三、住院检查
1. 视力、眼压。 2. 裂隙灯。
3. 眼前节照相。
4. B超了解眼后段情况。 5. 活体共聚焦显微镜检查。
6. 怀疑继发感染者行角膜刮片镜检、细菌、真菌培养、药敏试验。 7. 必要时行角膜病灶活检，送病毒分离。
8. 全身应用抗病毒治疗时，定期检测肝肾功能。
9. 全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X
光胸片等。
四、治疗
1. 抗病毒药治疗：选用无环鸟苷（ACV）、环胞苷（CC）、碘苷（IDU）、阿糖胞
苷、更昔洛韦（GCV）等眼药水白天滴患眼一天四次或每两小时一次，睡时涂眼膏，口服无环鸟苷或更昔洛韦、伐昔洛韦片剂。
2. 上皮型、溃疡型禁用激素，盘状角膜炎和角膜内皮炎，应用激素局部治疗。 3. 应用抗生素眼液一天四次及眼膏，防止混合感染。 4. 口服左旋米唑调整免疫功能。
5. 如合并眼压高，联合应用降眼压治疗。
6. 对角膜中央区病灶，如反复发作，视力降至0.1以下或疗效不好临近穿孔或
已经穿孔者，行治疗性穿透性角膜移植。
7. 对角膜基质坏死进行性变薄或3mm内的小穿孔可进行羊膜填充手术。 8. 如角膜穿孔较小，无角膜供体，可行结膜瓣遮盖术。 9. 全身支持疗法，如多种维生素。 五、出院指征
同时具备以下条件之一者：
1. 病情控制，上皮愈合，基质无继续变薄。
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