2．其他辅助药物：如改善微循环药物、保护视神经药物 3．一般带药超过2周
(中山大学中山眼科中心 刘杏执笔)
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裂孔性视网膜脱离诊疗常规（病种编号：1183）
一、诊断标准
1. 眼前闪光感，固定黑影，通常从视野周边开始，渐向中央扩大； 2. 视力不同程度下降，或视物变形； 3. 眼内压低，玻璃体液化、浓缩；
4. 眼底检查：视网膜脱离呈青灰色向玻璃体腔隆起；病变严重者可伴有视网膜表面或视网膜下增殖改变；病程长者视网膜僵硬； 5. 视网膜有裂孔；
6. 若屈光间质不清，则行B型超声波检查：玻璃体腔呈现与视盘相连的弧形光带，光带与眼球壁之间为液性暗区提示为视网膜脱离。
出现其中4或6，即可诊断视网膜脱离，同时伴有5者多可诊断为裂孔性视网膜脱离。排除其他原因引起的如渗出性视网膜脱离。其余各点用于协助或进一步明确诊断。
二、入院指征
1.诊断明确，有视网膜脱离，伴有视网膜裂孔，需行手术治疗者； 2. 有视网膜脱离，已排除其他原因引起的渗出性视网膜脱离； 符合以上任一点，可收入院治疗。
三、住院检查
1. 一般检查：视力、眼内压；
2. 散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和和眼底镜检查，三面镜或前置镜检查了解视网膜脱离范围、裂孔位置及数目； 3. 眼底照相； 4. B型超声波；
5．血常规；大、小便常规；凝血功能；肝肾功能；血生化； 6．感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 7．心电图、胸片；
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8．血压、心律、体温测量； 9．泪道冲洗；
10.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。
四、住院治疗 1.术前用药：
术前滴用抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。 2.手术治疗：
（1）治疗: 原则上手术治疗；
（2）一经确诊，尽快手术治疗以最大限度挽救视功能；
（3）根据脱离的具体情况选择手术方式，包括巩膜外冷凝、硅胶垫压、外放液，环扎，或玻璃体手术、眼内气体或硅油填充；或联合手术；
（4）单纯的视网膜裂孔和视网膜脱离范围小者，可行眼内注气和/或激光光凝以封闭裂孔。 3．术后护理
（1）术后卧床休息，避免过度运动；
（2）根据不同手术方式，不同裂孔位置而采取不同体位。 五、出院指征
1. 裂孔已封闭，视网膜解剖复位；
2. 裂孔已封闭，后极部视网膜解剖复位（允许周边有部分视网膜下液）； 3. 眼内压正常或轻度升高（低于30mmHg，局部用药可以控制）。
六、出院带药
1.出院两周内继续用抗菌素和皮质类固醇的复方滴眼液； 2.辅助用药包括改善微循环及神经营养药物。
（ 中山大学中山眼科中心 吕林教授执笔 丁小燕修订）
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甲状腺相关眼病诊疗常规（病种编号：1184）
一、诊断标准
1. 症状：眼胀、流泪、异物感、复视、视力下降； 2. 体征：
（1）甲状腺功能异常或有上睑退缩体征，两者必具其一； （2）两眼或一眼眼球突出;
（3） 出现限制性眼球运动障碍和复视，影像检查提示有一条或多条眼外肌梭形
肥大；
（4） 出现压迫性视神经病变引起视力下降，并排除其他原因引起的视功能下
降；
（5） 需排除其他疾病引起类似疾病鉴别。
符合第一项者，加2-4项中任一项就基本可确定诊断，第五项作为鉴别诊断参考。
二、入院指征
甲状腺相关眼病入院标准很复杂，可因不同的人病情以及需求等综合考虑，从眼科治疗角度入院一般需具备甲状腺功能基本正常，且出现下列眼部体征者之一：
1．严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者； 2.出现渐进性视力下降，无其它眼病可解释者； 3.眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者；
4.严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者； 5.严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者。
三、住院检查
1.需有最近2月内的甲状腺功能检查结果； 2.最近1个月内的影像（CT或MRI）检查结果;
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3.眼部B超或彩超；
4.常规的全身检查包括：血常规、血生化、血凝四项、大小便常规、X光胸片、心电图等；
5.常规的眼部检查：视力、眼球突出度、泪道冲洗、眼球运动复像检查、眼压、眶压、裂隙灯、眼底等检查；
6.特殊的视功能检查包括;色觉、VEP、视野等； 7.眼外观9个方位照相。 四、治疗
1. 眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者：可考虑首选大剂量甲强龙冲击治疗，剂量为每天500mg或1000mg，连续三天，然后改口服强的松30mg，根据病情4天后可再冲击一次，以后口服强的松，逐渐减量，总疗程3-6月； 2. 严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者：根据病情可考虑行眼眶脂肪减压或眼眶骨性减压术，手术后可根据病情选择大剂量甲强龙冲击治疗或一般剂量甲强龙注射治疗3天，以后根据病情口服强的松逐渐减量。手术前、中、后72小时短期使用头孢一代抗菌素；
3、出现渐性性视力下降，无其它眼病可解释者；可先选择大剂量1000mg甲强龙冲击治疗，如视力能明显改善，可参考1治疗，如病情严重可考虑行眼眶骨性减压术，手术后可再大剂量甲强龙冲击治疗一次，以后口服强的松逐渐减量；抗菌素治疗同上；
4．严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者；可考虑行眼外肌手术治疗；
5、严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者；可根据眼睑退缩程度，选择Muller肌切除或提上睑肌延长术。
6.支持治疗：用大剂量激素治疗同时，需使用保护胃粘膜药，补钾，如患者晚间睡眠不好加用镇静药 7.健康教育：戒烟教育。 六、出院指征
1.治疗后病情有改善；
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