中国成人血脂异常防治指南 6
血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。
血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。
建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 二、我国人群的血脂合适水平(表4)
表4血脂水平分层标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
TC
＜5.18 mmol/L (200 mg/dl) (200～239 mg/dl) ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)
LDL-C
＜3.37 mmol/L ( 130 mg/dl) (130～159 mg/dl) ≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)
HDL-C ≥l.04 mmol/L (40 mg/dl)
≥1.55 mmol/ L (60 mg/dl) ＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)
TG
＜1.70 mmol/L ( 150 mg/dl) 1.70～2.25mmol/L (150～199mg/dl) ≥2.26 mmol/L (200 mg/dl)
5.18～6.19 mmol/L 3.37 ～ 4.12 mmol/L
1．TC：我国队列研究分析结果显示：TC从3.63mmol/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。当TC增至5.18～6.19mmol/L(200～230mg/dl)时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L(140mg/dl)者增高50％左右，当TC增至6.22mmol/L(240mg/dl)以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L(l4Omg/dl)者增高2倍以上，且差异具有统计学意义。
综合以上资料，对我国人群TC分层的合适切点建议下：TC＜5.18mmol/L(2OOmg/dl)为合适范围；TC5.18～6.1gmmol/L(200～239mg/dl)为边缘升高；TC≥6.22mmol/L（240mg/dl)为升高。
2．LDL-C：随着LDL-C水平的增加，缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与TC相似。LDL-C的分层切点应与TC的分层切点相对应。根据我国资料，LDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)与TC＜5.18mmol/L(2OOmg/dl)的10年发病率(绝对危险)接近，LDL-C≥4.14mmol/L(16Omg/dl)与TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)的人年发病率(绝对危险)接近，说明对缺血性心血管病的影响程度相当。LDL-C分层诊断的切点建议如下：LDL-C＜3.37mmol/L(13Omg/dl)为合适范围；LDL-C3.37～4.12mmol/L(130～159mg/dl)为边缘升高；LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)为升高。
3．HDL-C：以HDL-C≥l.55mol/L(60mg/dl)为参照组，对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。研究结果显示：随着HDL-C水平的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C＜l.04mmol/L (40mg/dl)人群与HDL-C≥1.55mmol/L(60mg/dl)人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，差异具有统计学意义。因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C＜l.04mmol/L(4Omg/dl)为减低；HDL-C≥l.55mmol/L(60mg/dl)为升高。
4．TG：我国现有队列研究表明，随TG水平上升缺血性心血管病发病危险有所升高，但由于结果差异未达到显著统计学意义，并考虑到TG与心血管病的关系受多种因素的影响，建议仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准，即1.7Ommol/L(l5Omg/dl)以下为合适范围，1.70～2.25mmol/L(l50～199mg/dl)以上为边缘升高，≥2.26mmol/L (2OOmg/dl)为升高。
三、心血管病综合危险的评价
国内外大规模前瞻性流行学调查结果一致显示，患心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险
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因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。
我国流行病学研究资料表明：血脂异常是冠心病发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同；我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。将血脂异常防治着眼于冠心病的同时也着眼于脑卒中，在我国人群中有重要的公共卫生意义。
监测资料和多个队列随访资料均表明我国缺血性脑卒中事件发病率约为冠心病事件的2倍以上。说明如果照搬西方人群仅靠冠心病发病危险作为衡量个体或群体存在的心血管病综合危险是不合适的。为了更为恰当地反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，我国学者提出用“缺血性心血管病”(冠心病和缺血性脑卒中)危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。与仅使用冠心病发病危险相比，这一新指标使得高TC对我国人群心血管健康绝对危险的估计上升至原来的3～5倍，更恰当地显示了血清胆固醇升高对我国人群的潜在危险。因此，指南所述的“综合危险”包含两重含义：一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和，二是指多种动脉粥样硬化性疾病(本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。
根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。因此，全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预(表5)。
表5血脂异常危险分层方案
TC5.18-6.19 mmol/L (200-239 mg/dl)或 LDL-C3.37-4.12 mmol/L (130-159 mg/dl )
低危 低危 中危 高危
危 险 分 层
TC≥6.22mmol/L (240mg/dl)或
LDL-C≥4.14mmol/L (160mg/dl)
低危 中危 高危 高危
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖
和早发缺血性心管病家族史
1．冠心病和冠心病等危症：此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。
冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。
冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，以下情况属于冠心病等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病：过去将糖尿病列为心血管病的危险因素，近年来发现其重要性远不止于此。一项在芬兰的研究发现，1373例非糖尿病患者，7年的心肌梗死发生率在有心肌梗死史者为18.8％，无心肌梗死史者为3.5％；在1059例糖尿病患者中，7年心肌梗死发生率在有心肌梗死史者45.0％，无心肌梗死史者为20.21％。由此可见，有糖尿病而无冠心病史者，心血管危险性与有心肌梗死史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。糖尿病患者一且发生冠心病，其预后比无糖尿病者差。因此，当前将糖尿病列为冠心病的等危症。(3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％。
2．危险评估包括的其他心血管病主要危险因素：本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括下列具有独立作用的主要危险因素：(1)高血压[血压≥140/9OmmHg(lmmHg＝0.133kPa)或接受降压药物治疗]。(2)吸烟。(3)低HDL-C血症[(1.04mmol/L(40mg/dl)]。(4)肥胖[体重指数(BMI)≥
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28kg/m]。(5)早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁)。(6)年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)。
我国已有大量研究资料显示，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4，人群归因危险百分比为35％。我国心血管病流行病学两个长期随访队列资料采用相同分析方法的研究结果表明，在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险，显示了危险因素在我国人群中致病作用的特点。为了提高对我国人群心血管病综合危险估计的准确性，本指南将高血压单列，等同于任何其他3项危险因素的集合。
吸烟对我国人群的心血管病致病相对危险约为2倍，但人群归因危险百分比高达32％，仅次于高血压。
HDL-C是能够降低心血管病发病危险的因素，也称“保护性因素”。当个体的HDL-C水平≥155mmol/L(6Omg/dl)时，综合危险评估时其他危险因素的数目减“1”。
肥胖对心血管病的独立致病作用，早年并不被国际上所重视，然而近年来越来越多的资料，包括我国自己的资料，表明肥胖在心血管病发生申具有独立的作用，必须引起足够重视。根据国人资料，提出
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超重和肥胖诊断标准，BMI≥24kg/m为超重，BMI≥28 kg/m为肥胖。
早发缺血性心血管病家族史：男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁以前曾发生缺血性心血管病者，为有早发缺血性心血管病家族史，参与综合危险评估。
3．代谢综合征(metabolic syndnome)：代谢综合征是近年来被认识到的一种临床证候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险。公认的代谢危险因素为致粥样硬化血脂异常(高TG和apo B、低HDL-C和sLDL增多)和血糖升高。患者常有促栓状态和促炎状态。上述代谢因素起自以内脏型肥胖和胰岛素抵抗两种基本危险因素，还与增龄、缺少体力活动和内分泌失调相关。已知代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其患心血管病的危险和发生2型糖尿病的危险均显著增加。代谢综合征的定义在不同国家、地区人群尚不尽一致。2004年中华医学会糖尿病学分会根据当时已有的我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，建议中国人代谢综合征的判断标准如下(简称2004年CDS建议)。具备以下的三项
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或更多者判定为代谢综合征：(1) BMI≥25 kg/m。(2)血TG≥1.7Ommol/L(l5Omg/dl)。(3)血HDL-C男＜0.9lmmol/L(35mg/dl)，女＜1.Olmmol/L(39mg/dl)。(4)血压≥140/9OmmHg。(5)空腹血糖≥6.lmmol/L(llOmg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史。
近两年新的研究资料表明，空腹血糖在5.6～6.1 mmol/L(l00～llOmg/dl)时，糖尿病发生的风险已
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经增加了3.4倍。此外，在对资料进一步的分析显示，中国人BMI＞25kg/m人群的相应的腰围在男性中约为90cm，女性约为85cm。根据我国低HDL-C的诊断切点为1.04mmol/L (40mg/dl)，故在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标中进行修订如下：具备以下的三项或更多:(1)腹部肥胖:腰围男性＞9Ocm，女性＞85cm。(2)血TG≥1.7Ommol/L(l5Omg/dl)。(3)血HDL-C＜l.04mmol/L (40mg/dl)。(4)血压≥130/85mmHg。(5)空腹血糖≥6.lmmol/L(llOmg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史。
随着经济发展和生活方式改变，代谢综合征的患病率增高。美国调查发现70岁以上人中患病率为23.7％；中国流行病学调查发现患病率为14％～16％，随年龄而增高。如上所述，代谢综合征既然是多种心血管危险因素的集合，其致疾病风险的强度必然较高。代谢综合征的主要临床结局是糖尿病和冠心病。中国人群研究表明，有代谢综合征者发生心血管事件的风险比无代谢综合征者显著增高。代谢综合征按照是否伴有糖尿病可分为两个亚型。美国第三次营养调查显示冠心病的发生率在伴有糖尿病的代谢综合征患者中为19.2％，在不伴有糖尿病的患者中为13.9％，在既无代谢综合征又无糖尿病者中为8.7％。有代谢综合征者患冠心病的风险是无代谢综合征者的2倍。因此，有代谢综合征者应属于高危，须积极治疗。
4．其他心血管病主要危险因素：缺乏体力活动和致粥样硬化性饮食是缺血性心血管病发病过程中的更上游的2项主要危险因素。其致病作用主要通过前述的生物学危险因素如血脂异常、高血压、超重肥胖、糖尿病等，因而不参加缺血性心血管病的综合危险评估，但并非不重要。由于其处于上游，改变其
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中之一往往可以使几个下游危险因素同时改善，临床上检出直接参与综合评估的危险因素时，应注意了解和评估患者的此2项危险因素，以利指导治疗性生活方式干预。
致动脉粥样硬化性饮食主要指高饱和脂肪和高胆固醇膳食模式，许多前瞻性研究表明此种膳食模式显著增加缺血性心血管病危险，我国已有的横断面流行病学调查资料也表明，此种膳食模式显著增加血脂异常。另一方面，进食蔬菜、水果、全谷类、不饱和脂肪酸较多的膳食心血管病基础危险较低，且这种低危险不能够被传统危险因素解释。同时，国际上已有多个对膳食疗法荟萃分析的结果表明，合理膳食具有良好的降脂、降压效果。
降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据
从20世纪60年代开始，全世界范围进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果表明，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2％。随着循证医学的概念兴起，临床试验成为评价各种干预措施的主要方法，其结果为临床实践提供科学的证据。在调脂防治动脉粥样硬化和冠心病方面，最初采取饮食治疗试验，取得一定效果，随着调脂药物的开发，调脂的能力加强，迄今已有一系列临床试验完成。这些试验针对不同的对象，采用不同的措施和研究方案，其证据足以指导临床，根据患者的危险程度、血脂水平、临床表现来决定何时开始、用何种治疗(饮食、药物)、要求达到何种血脂水平，由此构成临床指南的基础。以下简要介绍有重大影响的降脂临床试验。
一、降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据 (一)饮食治疗试验
1．洛杉矶退伍军人研究(Los Angeles veterans study，LAVS)：846例高血脂症患者，均为男性，平均年龄为65.5岁。干预组424例，均限制脂肪供应，饮食胆固醇摄入量只为对照组的一半，且2/3的动物脂肪均为不饱和脂肪酸构成。随访8.5年。结果表明，干预组血TC平均下降13％，动脉粥样硬化发生率降低31.3％(P＜0.05)。死于动脉粥样硬化疾病的危险性降低31.4％(P＜0.05)。结论为调整饮食结构能降低血清胆固醇水平，并有助于预防冠心病。
2．奥斯陆一级预防试验(Oslo primary prevention trial)：1232例男性高胆固醇血症患者，年龄为40～49岁，具有冠心病的其他高危因素，但无冠心病的临床证据。其血TC达7.5～9.8mmol/L(290～380mg/dl)，平均8.5mmol/L(329mg/dl)。通过减少食物中的饱和脂肪酸与胆固醇摄取，增加多不饱和脂肪酸摄入，604例属饮食干预组，另628例为不干预组。追踪观察5年。结果表明，5年后平均血TC较对照组下降13％，TG下降20％～25％，HDL-C平均上升15％。干预组总的心血管事件发作次数(冠心病事件与卒中)较对照组降低43.6％(P＜0.05)，心血管死亡率降低46.7％，总死亡例数亦减少33.3％。结论：饮食治疗能降低血浆胆固醇，并可明显降低心血管病的死亡率。
3．多危险因素干预试验(multiple risk factor intervention trial,MRFIT) ：12 866例35～57岁的美国男性高血脂患者，有高胆固醇血症、高血压与吸烟等3项危险因素。干预组主要限制食物中饱和脂肪酸含量，增加多不饱和脂肪酸摄取，劝其改变生活方式。观察期平均7年。结果表明，第6年血TC平均下降12.1mg/dl，舒张压下降10.5mmHg，吸烟减少50％。结合吸烟与高胆固醇血症两项危险因素的变化，冠心病死亡危险降低40％。结论为通过生活方式的改善，可明显降低冠心病死亡率。
4．WHO欧洲协作研究(WHO European collaborative trial)：受试者为60 881例比利时、意大利、波兰与美国的40～59岁的男性。干预组减少吸烟，采用低胆固醇饮食，减肥，并进行有规律的体育锻炼。追踪观察6年。结果显示，干预组的冠心病发生率较对照组减少10.2％，致命的心肌梗死减少6.9％，而非致命性的心肌梗死则减少14.8％。总死亡率下降5.3％。通过生活方式的改善可使非致命性心肌梗死发生率减少。
(二)药物降脂临床试验
1．血脂研究临床中心与冠心病一级预防试验(lipid research clinics coronary primary prevention trial，LRC-CPPT)：3806例35～59岁的男性原发性高胆固醇血症患者，血TC≥6.97mmol/L(269mg/dl)和LDL-C≥4.95mmol/L(l9lmg/dl)。治疗组开始服用考来烯胺24g/d，平均随访7.4年。治疗组的冠心病死亡危险性减少24％(P＜0.001)，非致死性急性心肌梗死危险性下降19％(P＜
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0.001)。治疗组心绞痛与CABG以及运动试验阳性者较对照组分别减低20％、21％与25％(P＜0.001)。长期使用考来烯胺治疗高胆固醇血症患者可明显降低冠心病发生的危险性。研究证实血TC水平下降10％，冠心病发生的危险性降低20％，从而确定了降低血TC后可使冠心病危险性相应降低的“1:2规律”。
2．赫尔辛基心脏研究(Helsinki heart study,HHS)：4081例40～55岁男性，无冠心病临床症状或心电图ST-T异常改变，连续2次血脂检查证实血浆非HDL-C大于或等于5.18mmol/L。随机给吉非贝齐胶囊60Omg或安慰剂2次/d；5年后治疗组血TG、TC、VLDL-C和LDL-C降低，HDL-C升高，总心血管事件发生率降低34.0％，致命性心肌梗死降低25.6％，非致命性心肌梗死降低37.0％，但不影响总死亡率。
3．西苏格兰冠心病预防研究(West of Scotland coronary prevention study,WOSCOPS)：6595例高胆醇血症男性患者，年龄45～64岁；无心肌梗死或其他严重疾病史，无严重心电图异常。该组患者的平均血TC为7.04mmol/L(272mg/dl),LDL-C为4.97mmol/L(192mg/dl)。治疗组接受普伐他汀4Omg，每晚1次。平均随访4.9年。治疗组冠心病事件(非致死性心肌梗死或冠心病死亡)的危险度相对减低31％，其中明确的冠心病死亡降低28％，所有冠心病死亡率降低32％(P＝0.033)，且治疗组非冠状动脉疾病事件的死亡率并不增高，各种原因的总死亡率降低22％。在中度高胆固醇血症而无心肌梗死病史的男性中，普伐他汀治疗能显著降低心肌梗死和冠心病死亡的危险性。
4．空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究(Air Force/Texas coronary atherosclerosis prevention study，AFCAPS/TexCAPS)：5608例45～73岁男性和997例55～73岁女性，血浆TC 4.71～6.8lmmol/L(182～262mg/dl)，LDL-C3.4～4.9mmol/L(132～19Omg/dl),TG＜4.5Ommol/L(399mg/dl)。随机给予安慰剂或洛伐他汀20mg/d，若LDL-C＞2.8Ommol/L，增加剂量至40mg/d。追踪观察平均5.2年。洛伐他汀治疗使一级终点(心肌梗死、不稳定性心绞痛和心脏猝死)相对危险性下降37％；心肌梗死的相对危险性下降40％；不稳定性心绞痛的相对危险性下降32％；使需接受冠状动脉再通术的相对危险性下降63％。两组间总死亡率莉肿瘤发生率无差别。因药物不良反应而停药者在治疗组为13.6％，安慰剂组为13.8％。结论：对于血浆LDL-C和TG水平正常或轻度升高的无冠心病患者，洛伐他汀治疗5.2年可降低急性冠状动脉事件发生的危险性。
5．日本成人高胆固醇处理一级预防研究(Management of Elevated cholesterol in the Primary Prevention Group of Adult Japanese Group,MEGA)：8214名40～70岁男性(占32％)和绝经期至70岁女性(占68％)，血TC5.70～6.9mmol/L(220～270mg/dl)、LDL-C平均4.07mmol/L(157mg/dl)、TG平均1.42mmol/L(127mg/dl)、HDL-C平均1.5Ommol/L(58mg/dl)的无冠心病者，随机单次给予美国国家胆固醇教育计划(NCEP)第一期饮食(对照组)或NCEP第一期饮食加普伐他汀10～20mg(他汀组)，平均随访5.3年。他汀组TC降低11.5％，对照组降低2.1％；他汀组LDL-C降低18.0％，对照组降低3.2％；他汀组TG降低8.1％，对照组降低2.5％；他汀组HDL-C升高5.8％，对照组升高3.2％。他汀组与对照组比，冠心病事件减少33％，总心血管事件减少26.0％(P＝0.01)。两组不良反应相似。结论：轻中度血TC增高人群用小剂量普伐他汀能安全有效降低冠心病危险。
二、降脂治疗在冠心病二级预防中的循证医学证据 (一)对稳定性冠心病的试验
1．北欧辛伐他汀生存研究(Scandinavian simvastatin survival study,4S)：4444例35～70岁的冠心病患者，随机给予辛伐他汀20～40mg/d或安慰剂，平均随访5.4年(4.9～6.3年)。结果为辛伐他汀治疗使TC、LDL-C与TG分别平均下降25％、35％与10％，HDL-C上升8％，冠心病死亡相对危险减少42％，总死亡相对危险减少30％。结论：对冠心病患者，应用辛伐他汀治疗，能有效降低TC和LDL-C，并显著减少冠心病的死亡率和致残率，且不增加包括癌症、自杀等非心血管疾病的危险。
2．胆固醇和冠心病复发事件试验(cholesterol and recurrent events,CARE)：4159例(男3583例，女576例)有心肌梗死史的冠心病患者，随机给予普伐他汀40mg/d或安慰剂，随访5年。结果表明，与对照组比，普伐他汀组LDL-C水平降低28％，TC降低20％，HDL-C升高5％，TG降低14％，致死性冠心病与再发生心肌梗死降低24％，脑血管意外事件减少31％，而非心血管病事件、总死亡率两组差异无统计学意义。结论：对TC＜6.22mmol/L(240mg/dl)的心肌梗死患者进行降脂治疗可显著减少冠心病事件的发生率和死亡率。
3．普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(long-term intervention with pravastatin in ischaemic