中国成人血脂异常防治指南 31
≥75 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49
表4 2002年全国营养与健康调查血清HDL-C人群水平及分布状况(mmol/L) 年龄组别 (岁) 城市男性 18-44 45-59 60-74 ≥75 农村男性 18-44 45-59 60-74 ≥75 城市女性 18-44 45-59 60-74 ≥75 农村女性 18-44 45-59 60-74 ≥75
样本数 7736 3238 2446 1778 274 15389 7764 5058 2276 291 9126 3976 3090 1794 266 16887 8898 5472 2210 307
平均数 1.23 1.22 1.25 1.27 1.29 1.28 1.26 1.34 1.32 1.31 1.36 1.35 1.35 1.36 1.40 1.31 1.33 1.33 1.31 1.39
百分位数
5 0.83 0.83 0.82 0.84 0.87 0.84 0.83 0.85 0.84 0.83 0.92 0.93 0.91 0.91 0.94 0.88 0.88 0.89 0.87 0.93
10 0.91 1.90 0.89 0.92 0.94 0.92 0.91 0.92 0.92 0.93 1.00 0.01 0.99 0.99 0.99 0.97 0.96 0.97 0.96 1.00
15 0.96 0.96 0.95 0.97 0.98 0.97 0.96 0.98 0.98 0.99 1.06 1.06 1.05 1.06 1.04 1.02 1.02 1.03 1.01 1.05
25 1.04 1.03 1.03 1.05 1.06 1.06 1.04 1.07 1.09 1.11 1.15 1.15 1.15 1.16 1.13 1.11 1.10 1.12 1.10 1.17
50 1.21 1.19 1.21 1.23 1.26 1.24 1.21 1.26 1.29 1.28 1.33 1.34 1.32 1.33 1.37 1.28 1.27 1.29 1.28 1.37
75 1.40 1.38 1.41 1.43 1.46 1.46 1.41 1.51 1.50 1.49 1.54 1.53 1.54 1.53 1.61 1.48 1.47 1.49 1.49 1.61
85 1.52 1.48 1.54 1.56 1.59 1.59 1.54 1.65 1.63 1.64 1.66 1.65 1.66 1.65 1.76 1.60 1.58 1.62 1.62 1.70
90 1.62 1.57 1.65 1.68 1.68 1.70 1.64 1.77 1.74 1.73 1.74 1.73 1.75 1.76 1.84 1.68 1.66 1.70 1.71 1.78
95 1.78 1.72 1.80 1.85 1.79 1.86 1.77 1.95 1.91 1.92 1.88 1.87 1.89 1.91 2.07 1.82 1.79 1.84 1.86 1.94
附件3高脂血症的膳食治疗
根据最近的研究，在东方人群中血清TC每增加0.6mmol/L(23mg/dl)，冠心病发病的相对危险增加34％。因此，在东方人群中防治高脂血症也是预防冠心病的重要措施之一。
一、膳食治疗的主要内容
影响血清TC的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此，膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清TC升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
二、膳食治疗的目标
对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此，膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。
此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄入量。因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。热量百分比的计算方法:
脂肪(或脂肪酸)(％ kcal)＝脂肪(或脂肪酸)摄入量（g)×9(kcal/g)×lO0/总热量(kcal) 蛋白质(％ kcal)＝蛋白质摄入量(g)×4(kcal/g)×l00/总热量(kcal)
碳水化合物(％ kcal)＝碳水化合物摄入量(g)×4 (kcal/g)×lO0/总热量(kcal)
中国成人血脂异常防治指南 32
表1 血清高胆固醇膳食治疗目标 营养素
总脂肪 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 蛋白质 胆固醇 总热量
建议
≤30％ kcal ≤7％ kcal 8％～1O％ kcal 12％～14％ kcal ≥55％ kcal 15％左右 ＜200mg/d 达到保持理想体重
三、膳食治疗的方法及具体实施方案
中国人膳食中以上几种成分的主要食物来源如下：饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕榈油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油(多数植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。
具体的膳食控制方案见表2。这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案列为对高脂血症患者膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清TC或LDL-C水平及其目前膳食存在的主要问题，对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准，尤其着重了解肉、蛋、食用油和糕点甜食的摄入量及品种。如有超过表中“限制量”或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所列“选择品种”。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录。表3询问的结果如每天摄入肉类≥75g，或蛋类每周＞4个，或食用煎炸食品每周5～7次，或食用奶油糕点每周5～7次者，应视为对高脂血症者不合理的膳食，予以教育使之改正，如经常食用肥肉或动物内脏，虽然＜75g/d，亦应予以引导，建议改用瘦肉(包括畜、鱼及家畜的瘦肉)。对于高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者的治疗应以控制体重为主要目标，因为它们常是代谢综合征(或称胰岛素抵抗综合征)的一部分。控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食之外，还应增加体育锻炼，如步走、慢跑、体操、骑自行车等，每天坚持20～3Omin，以达到热量收支平衡。超重肥胖、血清TG增高者除按照上述治疗方案外，还应适当控制主食，即吃“八成饱”。
表2 高脂血症膳食控制方案 食物类别
肉类 蛋类 奶类 食用油
糕点、甜食 糖类 新鲜蔬菜 新鲜水果 盐 谷类 干豆
3-4个/周 250g 20g（2平勺)
10g(1平勺) 400g～50Og 50g 6g(半勺) 500g(男)* 400g（女)* 30g
限制量
75g/d
选择品种
瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼 鸡蛋、鸭蛋、蛋清 牛奶、酸奶
花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油 建议不吃 白糖、红糖
深绿叶菜、红黄色菜蔬 各种水果
米、面、杂粮
黄豆、豆腐、豆制品(或豆腐150g，
减少或避免品种
肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、鱿鱼、动物内脏:肝、脑、肾、肺、胃、肠 蛋黄
全脂奶粉、奶酪等奶制品
棕悯油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油
油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕 各种水果
加工果汁、加糖果味饮料 黄酱、豆瓣酱、咸菜
油豆腐、豆腐泡、素什锦
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豆腐干等45g)
注:*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者
表3 对膳食教育依从情况调查表
姓名： 性别: 病案号: 第 次膳食检查
食物分类 过去1周摄入情况 品种 超过标准天数和入量
肉类
每天保持＜75g □
瘦肉 □ 肥瘦肉 □ 肥肉 □ 内脏 □ 瘦肉 □ 肥瘦肉 □ 肥肉 □ 内脏 □
蛋类 煎炸食品
有时≥759 □
口天，口口g/d 口天，口口g/d 口天，口□g/d □天，□□g/d
0～4个/周 □ ＞4个/周 □ 未吃 □ 1～4次 □ 5～7次 □ 末吃 □ 1～4次 □ 5～7次 □
按实际储况在口里划，“√”或填数
油饼、油条 □ 炸糕 □ 其他 □
奶油糕点或巧克力
填表日期(年/月/白)： ＿＿/ ＿＿/ ＿＿
全文刊登于 中华心血管病杂志，2007，35（5）：390
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