腹胀便秘：按摩腹部，每曰在右下腹顺着结肠向E、向芹、向下按摩，时问为20-30分钟，每门3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可针剌足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀，促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。
尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可川流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩期门穴1000 下左右，耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7灭，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时问不宣赶过3天，以免发牛泌尿系感染。
6．功能锻炼
功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步 练功法（即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法）是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、腰背部离开床面每日做3-4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的患者，．般能较好地完成四点式功能锻炼，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。
三、疗效评价 （一）评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管坪局，南京大学出版社，1999年） 中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。
优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角<5°，疼痛消失，活动功能正常。
良：椎体高度恢复>2/3≤3/4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角<15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，同常生活、劳动能力部分影响。
差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥l5°，静息疼痛，活动加剧，口常牛活、劳动能力明显影响。 （二）评价方法
1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，冉除以伤椎前缘参考高度得出各时问段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。 2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面Cobb角。
3．对患者腰背部疼痛按照美国国立卫牛研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标 尺法(VAS)对治疗前后进行比较。评价标准按照：0分：0 cm，无痛，无任何疼痛感觉：2分：1～3 cm，轻度疼痛，不影响工作、牛活：4分：4~6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响牛活：6分：7~10 cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及牛活。病人根据自己的痛觉在一长为10 cm线上画在数字上，治疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后由医生患者评分。
桡骨远端骨折诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00l. 994)
(l)有外伤史，多为问接暴力所致。
(2)伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 (3)X线摄片检查可明确诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
(l)有跌倒用手掌撑地的病史：或有腕关节掌屈着地而受伤病史。
(2)伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移 位，腕关节畸形不显著。
(3)伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端 关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失：⑧桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨 茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。 （二）骨折分型与分期 1．分型
(1)无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸
形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
(2)伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折 远端骨突。
(3)屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折 远端骨突，畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀， 畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2．分期
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，佃初期常肿胀严重，可伴有张力性水 泡。
中期：伤后2~4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂牛长，骨折断端相对稳定，此时 手法复位困难，如需要冉次复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此 时尢法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、治疗方案
(一)手法整复、夹板外固定治疗
一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角
或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据外同定材 料、整复手法差异，参考治疗方法简述如下： 1．杉树皮夹板外固定法
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。 (1)伸直型桡骨远端骨折
整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，助手立于患者背后，同定患者躯干及患肢 肘部，患肢前伸，前臂置中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端掌侧， 右手虎口区按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔伸后，右手 虎口区向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位近端，右手同时屈曲患腕，纠正背侧移位包扎固定。再右拇指按压骨折远端，左拇指推顶骨折最后在牵引下，徐徐旋后患肢前臂，进行包扎固定。 固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄敞，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、 桡、尺侧放置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节， 尺、掌侧块平腕横纹。夹板问均留有约lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴吲定，再外 用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上， 用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4-6周。杉树皮夹板制作与放置示意见图1-6所示。 (2)屈曲型桡骨远端骨折
整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一