未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。 （二）评价方法
一股根据治疗前后x线表现，及骨折愈合后与健侧腕关节进行疼痛、畸形、活动（腕关节各方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。
锁骨骨折诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。 (1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移化情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 （二）证候诊断
I．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻 塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2—4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸 软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔溥，脉细数。 （三）骨折分型
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远
端向前下力移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 （一）手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术右将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 （二）外固定治疗 1．三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2~3周。 2．“8”字绷带固定
同定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定， 同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、挠动脉搏动触不到，表 明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。 3．亦可采用多功能肩锁同定带固定。 （三）辨证选择口服中药汤剂 1．血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛
推荐方药：桃仁，红花，当归，赤芍，血竭，丹参，川断，，牛膝，补骨脂，延胡 索，甘草。 2．瘀血凝滞证
治法：和营牛新，接骨续筋
推荐方药：当归，赤芍，丹参，川断，牛膝，木瓜，木香，骨碎补，丝瓜络，桑枝。 3.肝肾不足证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药：杜仲，枸杞子，山茱萸，黄芪，骨碎补，断续，当归，丹参，巴戟天。 （四）物理治疗和功能锻炼
局部无禁忌症刚，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 （五）手术疗法 1．手术指征
(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂从神经者。 (3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧卜肢骨折或者有移
位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。 (6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架吲定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。 3．术后按骨折分型中药辨证施治。 （六）护理调摄
1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外 固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 3．同定期问要密切观察患侧上胺血运情况，防止神经及血管的压伤。 三、疗效评价
1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。 2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。