各种浆膜腔结核主要结合临床表现，将液性渗出液化验等综合分析做出诊断。结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断。肠结核者胃肠 X 线及纤维结肠镜检查有助于诊治。
2. 病史
肺结核是呼吸道传染病，与排菌病人的密切接触对感染及发病有重要关系，故要了解与开放性病人的接触病史。了解有无发生过结节性红斑，结核风湿关节炎、泡性角膜结膜炎史。胸膜炎、周围淋巴结结核、肛瘘等。有无使用肾上腺皮质激素、糖尿病史等。
3. 结核菌的涂片和培养
利用痰或分泌物 （ 脓 ） 、渗出液进行涂片检查可提供结核杆菌存在的依据，目前多采用齐尔 - 内尔森二氏抗酸染色法。结核菌的数量在 10000/ml 可为阳性，若细菌数量少于此量则呈阴性。
4.X 射线检查
利用胸部 X 射线检查，可了解肺部损害情况。此外，骨、关节结核病 X 射线照片对诊断也有重要意义，泌尿生殖器结核病时的上行性及逆行性肾盂造影、肠结核的胃肠钡剂造影也是诊断这些疾病的重要手段。
5. 结核菌素试验
此检测系是否受过结核菌感染的指标。已受过感染者则多呈阳性，未受过感染者则多为阴性。应注意对结核菌素试验反应，会因受测者当时的免疫状态而有所不同。如病毒感染、癌、结节病、应用免疫抑制剂、严重感染以及皮质激素治疗、变态反应前期 （ 感染后 2 -8 周，尚未完成细胞免疫时 ），可呈现暂时性阴性结果。
（二）鉴别诊断
需要与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎及其他发热性疾病。以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点。尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断。
九、治疗
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结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外碱性或中性环境的药物。
一个合理正规的化疗方案必然有 2 种或 2 种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
（一）早期
结核病一定要早诊断、早治疗，早期治疗以免组织破坏，造成修复困难。肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃，生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。
（二）联合
无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合 2 种或 2 种以上药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
（三）适量
几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
（四）规律
在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。
（五）全程
所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程3个月。全疗程1年或1年半。短化不少于 6 个月或 10 个月。要想彻底治疗肺
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结核必须遵循以上五个原则 : 早期、联合、适量、规律、全程，才能确保查出必治、治必彻底。
十、预防
（一）培养良好的卫生习惯
结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入含氯消毒溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸 15 分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后再洗涤。牛奶必须经过低温灭菌才可饮用。做一次彻底的消毒。对书籍、棉被、化纤衣物等在阳光下曝晒 4-6 小时；患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸 10-15 分钟。 定时开窗通风、保持室内空气新鲜。培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
（二）定期的肺部健康检查
定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情 1-2 年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。
（三）卡介苗接种
一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种 6-8 周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。
肺结核概况介绍
首都医科大学附属北京佑安医院 赵玉花
一、定义
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肺结核（ pulmonary tuberculosis ， PTB ）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过 呼吸道传播 。
健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（ WHO ）统计表明，全世界每年发生结核病 800 ～ 1000 万，每年约有 300 万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。 1993 年 WHO 宣布 “ 全球结核病紧急状态 ” ， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。
二、现状
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列入我国法定的重大传染病。我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为 130 万，占全球发病的 14.3% ，位居全球第二位。 2001-2010 年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病报告发病数的前列。
根据 2010 年全国第五次结核病流行病学调查结果，估算我国全人群活动性肺结核患病率为 392/10 万，其中传染性肺结核患病率为 100/10 万，也就是说我国平均每 10 万人口中约有 400 名活动性肺结核患者，其中有四分之一具有传染性。据此估算 2010 年我国现有活动性肺结核患者总数为 523 万，其中传染性肺结核患者总数为 134 万。
我国也是全球 27 个耐多药高负担国家之一。我国政府历来高度重视结核病防治工作，特别是从 2001 年开始，全面推行了现代结核病控制策略，各级政府积极履行承诺，不断加大投入力度，全国防治工作取得了显著的阶段性成果。
结核病是可防可控的传染病，加强健康宣教，普及防治知识，对于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，从而有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
三、分类
肺结核分类依据是根据感染结核菌到形成肺结核的演变过程，由此而形成常见的临床类型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。
（一）原发性肺结核
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为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，原发型肺结核是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。包括原发综合征及胸内淋巴结核。本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退；或发热时间可达 2 ～ 3 周，伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象；也有的发病较急，尤其是婴幼儿，体温可高达 39℃ ～ 40℃ ，持续 2 ～ 3 周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、容易发怒、急躁、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。肺部检查多无明显的阳性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿啰音。
（二）血行播散性肺结核
血行播散性肺结核 又名急性粟粒型肺结核，由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破溃到血源引起。
急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身中毒症状，常伴发结核性脑膜炎。 X 线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺，但透视下多不明显。结核菌少量分批进入肺内时，形成亚急性或慢性播散型肺结核， X 线显示粟粒影大小不均，新旧不等，对称分布在两肺上中部，临床症状不多，常在体检时发现肺内稳定、硬结病灶。
（三）继发性肺结核
继发性肺结核又称成人型肺结核，是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变。
发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。
（四）结核性胸膜炎
当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。
（五）其它肺外结核
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