条件，对复治涂阳治疗失败的患者，进行痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定合理化疗方案 。
6. HIV/AIDS-TB 抗病毒治疗时机及方案
优先考虑抗结核治疗。当 CD4 T 淋巴细胞＜ 200/mm先进行强化期抗结核治疗 2 ～ 8 周之后开始抗病毒治疗； CD4 T 淋巴细胞 200 ～ 350/mm先进行抗结核治疗，结核强化期治疗结束之后开始抗病毒治疗； CD4 T 淋巴细胞＞ 350/mm先进行抗结核治疗，暂缓抗病毒治疗，在抗结核治疗结束时对患者进行抗病毒治疗。
推荐方案： AZT（ 齐多夫定 ）/d4T （司他夫定） +3TC （拉米夫定） +EFV （依非韦仑）。备选方案： AZT（ 齐多夫定 ） +3TC （拉米夫定） +ABC （阿巴卡韦）/TDF （替诺福韦）。
7.HIV/AIDS-TB 的外科治疗
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结核病房的管理
首都医科大学附属北京佑安医院 赵玉花
一、传染病相关知识
结核病是一种严重危害人类健康的传染病，近几年来结核病患病率逐年上升 由于其传染性强疗程长给患者及其家庭带来很大的精神压力和经济压力。加强结核病房管理对结核病病房预防与控制医院感染尤为重要。
（一）传染病流行的三个基本条件
1. 传染源：指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。
2. 传播途径：指病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径。包括呼吸道传播、消化道传播、日常生活接触传播、媒介昆虫传播、血液血制品体液传播等。
3. 易感人群：人群对某种传染病易感性的高低明显影响传染病的发生和传播。 （二）防止传染病扩散要点
防止传染病扩散要点：管理传染源 ； 切断传播途径 ； 保护易感人群。
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（三）传染病的隔离 1. 隔离的定义
隔离是指把处于传染期的传染病人、病原携带者安置于指定地点，与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。
2. 隔离的种类
隔离的种类有严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离、血液体液隔离、昆虫隔离。
隔离是预防和管理传染病的重要措施。 二、肺结核的传播
肺结核属法定传染病中的乙类传染病。 （一）肺结核的传染源
肺结核的传染源是 痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。 （二）肺结核的传播途径
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。带菌者在咳嗽、打喷嚏或高声说话时痰沫中附着结核分枝杆菌，接触者直接吸入带菌飞沫而感染。次要的感染途径是经消化道感染。其它感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。
（三）肺结核的易感人群
肺结核的易感人群为 免疫力低下、营养不良等人群。 三、肺结核的预防控制 （一）控制传染源
早期发现病人并登记管理，及时给予合理治疗和护理，是预防结核病疫情的关键。 （二）切断传播途径 1. 涂阳病人单居一室。
2. 保持良好通风，每天用紫外线消毒。
3. 注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在打喷嚏或咳嗽时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。
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4. 病人不要串房间，外出时戴口罩。 5. 被褥、书籍在烈日下暴晒 6 小时以上。 （三）保护易感人群
1. 给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。 2. 密切接触者定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。
3. 对于易发病的高危人群，如 HIV 感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。
四、结核病房管理 （一）病房布局及环境管理
病房布局及环境管理： 结核病房远离其他病区；合理安排病人；病员通道和医务人员通道分开使用，教育病人不要进入医务人员通道和办公区域，并有门禁设置。
（二）加强病房的消毒隔离措施
1. 病房每天开窗通风，降低室内飞沫浓度减少交叉感染机率 ，严格病房空气消毒制度，每天使用紫外线照射消毒 60 分钟。
2. 严格执行一人一用一消毒。
3. 病员咳出的痰液血液具有传染性，病室内放置有含氯消毒剂的痰盂每天更换。 4. 对出院患者、死亡患者所住的病房彻底消毒后方可收新病人。 （三）加强病人及探陪人员的管理
1. 发放结核病健康教育手册和健康教育处方，护士做好新病人的入院宣教和健康教育，帮助患者和家属掌握预防感染的技巧。
2. 培养良好的个人卫生习惯。
3. 给痰菌阳性病人和耐多药结核病人发放口罩，教育病人不要乱串病房，离开病房须戴口罩，并指导他们正确佩戴口罩，教育患者不要大声说话，咳嗽打喷嚏时用纸巾捂住口鼻将头转向一侧避免正对他人，不要随地吐痰，使用专用有盖的痰杯。
4. 建立严格的探陪制度，减少探视和陪护的人数，痰菌阳性病人尽量不准许探视，体弱者婴幼儿禁止来院探视，探视者需佩戴口罩。
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（四）加强个人防护，预防职业暴露发生
1. 接触病人时佩戴口罩，有污染或潮湿随时更换。
2. 诊疗病人前后必须规范洗手，治疗车、护理车上备快速手消毒剂。 3. 医生护士办公室、治疗室、值班室使用循环风空气消毒机进行空气消毒。 4. 加强医务人员及工勤人员的培训，定期对医务人员进行医院感染知识的再教育，提高医务人员对控制医院感染重要性的认识。
加强结核病房管理对结核病病房预防与控制医院感染尤为重要。
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