按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用。反之，血药浓度不稳定，在低浓度时达不到最低抑菌浓度，反而会诱导细菌的耐药性。
（三） 全程
肺结核患者服用抗结核药物后，短期内症状会显著改善， 2 个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。
（四） 适量
过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生，因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重，给予适当的药物剂量。
（五） 联合
联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。
四、抗结核药物 （一）一线抗结核药物 1. 异烟肼（ isoniazid INH ）
INH 是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶 — 过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸（ mycolic acid ）的合成而使细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。
2. 利福平 ( 甲哌利福霉素， rifampin RFP)
RFP 为半合成广谱杀菌剂，与依赖于 DNA 和 RNA 多聚酶的 β 亚单位牢固结合，抑制细菌 RNA 的合成，防止该酶与 DNA 连接，从而阻断 RNA 转录过程。与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。
3. 链霉素 (streptomycin SM)
SM 属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，对结核菌有较强的抗菌作用。
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4. 吡嗪酰胺 (pyrazinamide PZA)
本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在 pH 偏酸时（ pH≤5.6 ）有抗菌活性，为半效杀菌剂。
5. 乙胺丁醇 (ethambutol EMB) 本品为合成抑菌抗结核药
6. 氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone ， TB1 ） 本品为抑菌剂，作用机制尚不十分清楚。 （二）二线抗结核药物
1. 对氨基水杨酸 (para-aminosalicylic acid PAS)
PAS 对结核菌有抑制作用。本品为对氨基苯甲酸（ PABA ）的同类物，通过对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核菌的生长繁殖。
2. 丙硫异烟胺 (prothionamidam ， 1321th ， PTH)
本品为异烟酸的衍生物，化学结构类似于氨硫脲（ TB1 ），弱杀菌剂，作用机制尚不明确，可能对肽类合成具抑制作用。本品对结核菌的作用取决于感染部位的药物浓度，低浓度时仅具抑菌作用，高浓度具杀菌作用。
3. 阿米卡星（丁胺卡那霉素， amikacin ， AMK ， AK ）
阿米卡星属于氨基糖苷类药物，在试管中对结核菌是一种高效杀菌药。 AMK 的作用机制是与 30S 亚单位核糖体结合，干扰蛋白质的合成而产生抗菌作用。对耐 SM 的菌株仍然有效。
4. 卷曲霉素 (capreomycin CPM)
CPM 是从卷曲链霉菌属中获得的一种杀菌剂，为多肽复合物，是有效的抗结核药物，对耐 SM 、卡那霉素（ KM ）或 AMK 的细菌仍然有效。作用机制与氨基糖苷类药物相同。
5. 利福喷汀 ( 环戊哌利福霉素， rifapentine ， DL473 ， RPE ， RPT) 利福类药物，作用机制与 RFP 相同。试管中的抗菌活力比 RFP 高 2 ～ 10 倍，在小鼠体内的抗结核作用也优于 RFP ，消除半衰期时间亦较 RFP 延长 4 ～ 5 倍。所以， RPE 是一种高效、长效抗结核药物。
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6. 利福布汀（ rifabutin ， RFB ， RBU ）
利福类药物的作用机制与 RFP 相同，是由 S 类利福霉素衍生而来的半合成的抗生素。耐 RFP 的结核菌可能同时耐 RBU ，但有研究结果表明，耐 RFP 结核菌对本品仍有 31% 的敏感度。
（三）氟喹诺酮类药物
发达国家已将氟喹诺酮类药物用于各种类型的肺结核，我国将氟喹诺酮类药物主要用于以下几种情况：
1. 耐药肺结核，尤其是耐多药肺结核。
2. 肺结核病人因种种原因不能耐受传统抗结核药物者。考虑到氟喹诺酮类药物间的交叉耐药性，只要条件许可，氟喹诺酮类药物可用至最高级，以求达到最佳的抗结核效果。
五、护理 （一） 病情观察
1. 监测体温、脉搏、呼吸和血压。
2. 观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。
3. 有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 4. 有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 （二） 症状护理 1. 咳嗽、咳痰的护理
遵医嘱给予相应止咳祛痰药。喉痒时可用局部蒸气湿化。痰多时采取体位引流。 2. 发热的护理
应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。
3. 盗汗的护理
及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 4. 咯血的护理
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嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器；给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出；注意观察有无咽痒、发干、心悸、胸闷、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施；注意观察应用止血药的疗效和不良反应；如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。
5. 胸痛的护理
采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 （三）一般护理
1. 活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2. 进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。
3. 了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。 4. 宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。
5. 易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。
六、健康指导
1. 宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
2. 定期复查，以便调整治疗方案。
3. 说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。
4. 指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。
艾滋病合并结核病的临床特点及治疗
首都医科大学附属北京佑安医院 赵玉花
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一、前言
（一）结核病是史前即已存在的疾病
公元前 3700-1000 年，埃及木乃伊发现有脊柱结核，冷脓肿 - 当时称为痨病。 1837 年，更名为结核病（肺结核）。 1865 年，明确肺结核是一种传染病。传染源不详，发病率和死亡率非常高。 1882 年 Robert koch 发现了结核分支杆菌，明确了传染源。 1944 年链霉素投入商业应用后，开启了化疗时代的先河。
（二）艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”
艾滋病 1981 年在美国首次被确认。艾滋病导致死亡人数大于第一次世界大战。战争一直没有结束，人类与艾滋病的战争也是如此。艾滋病已成为当今世界面临的最严峻挑战之一。
结核病（TB） 是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，是威胁人类健康的重要疾病之一。艾滋病和结核病均为目前全球严重的公共卫生问题，两者互为影响，流行日趋严重。 HIV/AIDS 的流行已成为结核病疫情升高的主要因素之一，必须引起高度重视。
二、 概况 （一）结核病疫情
根据 WHO2008年的年度报告，目前全世界估计有920万结核病新发病例，明显高于上世纪末年新发结核病800 万的水平；其中涂阳病人约占50% ，非洲、东南亚和西太平洋区域占病例报告总数的83% 。我国是结核病的重灾区，结核病疫情居高不下，耐药结核病流行猖獗。
1. 我国结核病疫情
（ 1 ）据 WHO 2008 年全球结核病控制报告估计， 2006 年我国结核病发病人数为 131 万，占全球的 14.3% ，位居全球第二位。
（ 2 ）我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。
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