目 录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：LY001 姓名 籍贯 文化程度 参加工 作时间 身份证号 高忠 安徽固镇 高中 性别 婚姻 嗜好 1999年2月 340323197010200032 接触职业 病危害因素 硫酸及三氧化硫、硫化1999年 2月15日至 蚌埠市辽源新材料有2014年1月15日 限公司 氢、氢氧化钠、煤尘、公共辅助 矽尘、一氧化碳、二氧 男 已 吸烟 照片 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 防护措施 引风除尘毒设施、一氧化碳监测超标报警仪、1台洗眼器、化氮、二氧化硫、噪声、工作服、防毒防尘口工频电场及高温 罩。 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 无 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 诊断医院 治疗结果 诊断级别 备注 备注
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：LY002 姓名 籍贯 文化程度 参加工 作时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业 病危害因素 二乙烯基苯、丙烯酸甲2007年 2月15日至 蚌埠市辽源新材料有2014年1月15日 限公司 合成 甲苯、苯、二甲苯及噪声。 作服、防腐手套。 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 眼器、防毒口罩、工酯、甲基丙烯酸甲酯、测报警探头、1台洗 孟凡良 安徽固镇 初中 性别 婚姻 嗜好 2007年2月 男 已 吸烟 照片 防护措施 2台轴流风机、房顶部有通气窗、一个监 既往病史 疾病名称 无 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 诊断医院 治疗结果 诊断级别 备注 备注
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：LY003 姓名 籍贯 文化程度 参加工 作时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业 病危害因素 二乙烯基苯、丙烯酸甲2007年 2月15日至 蚌埠市辽源新材料有2014年1月15日 限公司 合成 甲苯、苯、二甲苯及噪声。 作服、防腐手套。 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 眼器、防毒口罩、工酯、甲基丙烯酸甲酯、测报警探头、1台洗 薛兆勇 安徽固镇 高中 性别 婚姻 嗜好 1998年2月 男 已 吸烟 照片 防护措施 2台轴流风机、房顶部有通气窗、一个监 既往病史 疾病名称 无 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 诊断医院 治疗结果 诊断级别 备注 备注
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名：孟凡良 档案号：LY002 岗位 检测 时间 检测机构 职业病危害因素名称 二乙烯基苯、丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸甲酯、甲苯、苯、二甲苯、甲醇。 职业病危害 因素检测结果 防护措施 排气扇、工作服、防毒口罩。 备注 合成 2013.11 安徽祥源 全部合格
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：孟凡良 档案号：LY002 检查日期 检查种类 在岗期间 检查结论 检查机构 蚌埠市第五人民医院 岗位 人员处理情况 本人签字 现场处理情况 2014.1.10 —— 合成 —— —— 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等； 2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”