。
5．肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入 称阔韧带肌瘤。 6．粘膜下肌瘤约占肌瘤总数的 。
7．肌瘤周围子宫肌层受压形成 ，手术时 剥出。 选择题
1.子宫肌瘤最多见于哪组年龄段： A. 20岁以下 B. 25岁以下 C. 30岁以下 D. 30-50岁 E. 50岁以上
2．关于子宫肌瘤的病因，下列说法正确的是：
A．确切病因已经明了 B．与女性激素无关
C．合并妊娠时肌瘤生长减慢 D．肌瘤组织中雌激素受体含量较高 E．神经中枢活动对肌瘤发病无影响 3．根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为：
A．宫体肌瘤与宫颈肌瘤 B．游离性肌瘤与阔韧带肌瘤 C．宫体肌瘤与游离性肌瘤 D.肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤与粘膜下肌瘤
E．有蒂肌瘤与无蒂肌瘤
4．有关子宫肌瘤的病理哪项不正确： A．肌瘤与周围肌组织有明显界限 B．肌瘤只有假包膜，手术时不易剥出 C．肌瘤越大，血管越多
D．肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化
E．镜检肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成
5．子宫肌瘤的症状与下列哪项关系最密切： A．肌瘤大小
B．肌瘤数目 C．肌瘤类型 D．肌瘤生长部位 E．肌瘤有无玻璃样变性
6．浆膜下肌瘤最常见的症状是： A．痛经 B。月经量过多 C．白带增多 D．继发性贫血 E．下腹部包块
7．有关粘膜下肌瘤说法错误的是： A．常表现为月经量过多
B．肌瘤多为单个，仅为粘膜层覆盖 C．常发生蒂扭转引起急性腹痛 D．悬吊于阴道内的肌瘤感染坏死可引起阴道排液
E．子宫多为均匀增大，外形无明显改变
8．下列哪项与不孕症关系不大： A．子宫内膜异位症 B．子宫粘膜下肌瘤 C．宫颈糜烂 D. PCOS E．生殖器结核
9．某妇，50岁，患有子宫肌瘤，宫体如孕2＋个月大小，子宫颈肥大，易出血，需排除下列哪种疾病： A．宫颈癌 B．子宫内膜癌 C．绒癌 D．子宫内膜炎 E．盆腔炎块
10．关于子宫肌瘤的治疗说法正确的是：
A．月经量多，肌瘤不小者可用雌激素 B. 1年内子宫肌瘤由孕6周大小增至孕12周大小，应定期随访C．绝经期子宫如孕10周大小，不必再检查 D．肌瘤一旦发生红色变，应立即手术治疗
21
E．子宫大于3个月妊娠子宫大小，需手术治疗 四、简述题
1．简述子宫肌瘤的发生与女性激素有关的征象有哪些。
2．简述子宫肌瘤红色变性的处理原则。
3．简述子宫肌瘤的手术指征。 参考答案 名词解释
1．游离性子宫肌瘤：带蒂的浆膜下子宫肌瘤若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。 2．多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个，肌壁间、浆膜下或粘膜下等各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。
3．子宫肌瘤玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面 漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。
4．子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛，发热，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟烤牛肉，腥臭，质软，漩涡结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。 填空题 1．生育最常见 2．女性激素
3．宫体肌瘤 宫颈肌瘤
4．肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤
5．阔韧带两叶之间
6.10％~15％ 7．假包膜 容易 选择题
l. D 2. D 3. D 4. B 5. D 6. E 7. C 8. C 9. A 10. E 简答题
1．①发病年龄一般为30~50岁； ②绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，消失；
③妊娠期肌瘤生长加快；
④使用外源性雌激素，肌瘤增长。 2．子宫肌瘤发生红色变性时，一般可采取保守疗法，包括休息、镇静、止痛、抗感染，保胎等对症支持处理，必要时可行手术 3．手术指征：
①肌瘤大小为2.5个月妊娠子宫大小；
②症状明显导致继发贫血； ③压迫症状；
④短期生长快疑有恶变；
⑤特殊部位肌瘤如粘膜下、宫颈、阔韧带内肌瘤；
⑥影响生育（如造成早产，不孕等）； ⑦浆膜下肌瘤不能与卵巢肿瘤相鉴别；
⑧浆膜下肌瘤蒂扭转
第二节 子宫内膜癌 名词解释
1.局限性子宫内膜癌： 2.鳞腺癌： 3.分段诊刮： 填空题
1.子宫内膜癌大多数为 癌，为女性生殖道三大常见肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的 ，近年来
有 趋势。
2.子宫内膜癌的发生与长期 激素的刺激有关。 3.子宫内膜增生过长可分为 、 与 。
4.子宫内膜癌病变多见于
，
以 附近居多。 5.绝经后延妇女发生子宫内膜癌的危险性增加 倍。 选择题
1.关于子宫内膜癌，哪个说法是错误的：
A.又称子宫体癌，为女性生殖道常见恶性肿瘤之一
B.多发生于绝经后妇女
C.多发生于肥胖、高血压、早婚、多产妇女
D.可能与雌激素长期持续刺激有关 E.绝大多数为腺癌
2.下列哪个因素与子宫内膜癌的发生无关： A.卵巢早衰 B.糖尿病
C.多囊卵巢综合征 D.子宫内膜增生过长 E.家族肿瘤史
3.子宫内膜癌癌前病变一般是指： A.内膜增生期 B.内膜分泌期 C.内膜萎缩型 D.腺囊型增生过长 E.不典型增生过长
4.子宫内膜癌组织学分型不包括： A.内膜样腺癌 B.鳞腺癌 C.颗粒细胞癌 D.透明细胞癌 E.浆液性腺癌
5.子宫内膜癌II期时，有价值的诊断
22
方法是：
A.阴道刮片细胞学检查 B.穹窿脱落细胞检查 C.诊断性刮宫术 D.分段诊刮术 E.宫腔冲洗液涂片
6.关于子宫内膜癌临床分期，下列哪项正确：
A.限于宫体，宫腔长度为7. 5cm为Ⅰb期B。
B.延伸至子宫外，未超出盆腔为II期 C.原位癌为0期
D.侵及子宫颈管，应诊断为子宫内膜癌合并宫颈癌
E.癌侵及盆腔以外为Ⅲ期
7.子宫内膜癌转移的说法不正确的是：
A.可广泛种植在盆腔腹膜及大网膜 B.淋巴转移为主要转移途径
C.淋巴转移途径与癌灶生长部位有关 D.癌组织分化不良时易发生转移 E.早期血行转移较多见
8.子宫内膜癌中预后较好，恶性程度较低的是下列哪种： A.透明细胞癌 B.内膜样腺癌 C.腺角化癌 D.鳞腺癌 E.浆液性腺癌
9.某妇，58岁，绝经7年，不规则阴道流血及不定时下腹部疼痛伴脓性分泌物而就诊，妇查：宫颈光，子宫稍大，附件（一），最可能的诊断是： A.子宫肌瘤
B.子宫内膜癌合并宫腔积脓 C.功能失调性子宫出血 D.卵巢囊肿 E.子宫颈癌
10.某妇，53岁，孕1产1，身高155cm,体重82kg，现正以每日50U胰岛素治
疗，因“月经失调1年”而就诊，诉经量时多时少，周期缩短且时有血性白带，妇查：宫颈轻糜，宫体稍大，形态正常，双附件（一），下述诊疗措施中，哪项最恰当： A.口服中药调经 B.行人工周期疗法 C.宫腔镜检查 D.分段诊刮术＋病检 E.宫颈活检 简答题
1.子宫内膜癌的发生可能与哪些因素有关。
2.确诊子宫内膜癌最可靠的方法是什么，简述其步骤。
3.简述预防及早期发现子宫内膜癌应采取的措施。 参考答案 名词解释
1.局限型子宫内膜癌：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血，极早期病变很小，诊刮可能将其刮净，局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。
2.鳞腺癌：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，恶性为鳞腺癌。
3.分段刮宫：是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，先用小刮匙环刮宫颈管，探宫腔深度后，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病检。 填空题
1.腺 20％~30％ 上升 2.雌
3.单纯型 复杂型 不典型增生过长
4.子宫底部内膜 子宫两角 5.4 选择题
1. C 2. A 3. E 4. C 5. D 6. C 7. E 8. C 9. B 10. D 简答题
1.确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：
①雌激素对子宫内膜的长期持续刺激；
②与子宫内膜增生过长有关； ③体质因素，如肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产等； ④绝经后延； ⑤遗传因素。
2.分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检
段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病检，即应停止操作。
3.①普及防癌知识，定期行防癌检查； ②正确掌握使用雌激素的指征； ③围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌； ④绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能；
⑤注意高危因素，重视高危患者。 卵巢肿瘤 名词解释
1.临界恶性浆液性囊腺瘤 2.腹膜粘液瘤 3.皮样囊肿
4.高度特异性畸胎瘤 5.Call-Exner小体
6.梅格斯综合征（Meigs Syndrome） 7.库肯勃瘤（Krukenberg tumon) 填空题
1.卵巢肿瘤发病的高危因素 、 、
23
。
2.卵巢肿瘤组织学分类 、 、 、 。 3.
性
索
间
质
肿
瘤
包
括 、 、 。
4.卵巢恶性肿瘤患者症状的轻重决定于 、 、 。 5.
常
见
的
肿
瘤
标
志
物 、 、 、 。 6.卵巢肿瘤常见的并发症 、 、 、 。 7.卵巢恶性肿瘤的治疗原则 。 选择题
1.目前妇科恶性肿瘤中对妇女生命威胁最大的是： A.外阴癌 B.子宫颈癌 C.卵巢癌 D.子宫内膜癌 E.输卵管癌
2.全身哪个部位的肿瘤类型最多： A. 肾 B. 肺 C. 肝 D. 卵巢 E. 子宫
3.下列哪项不属于卵巢上皮交界性肿瘤的特点：
A.上皮细胞增生活跃 B.上皮细胞核异型 C.有间质浸润 D.生长缓慢 E.转移率低
4.关于卵巢浆液性囊腺瘤哪项错误：
A.单侧多见 B.球形、表面光滑
C.囊内充满浑浊，血性液体 D.分单纯性和乳头状两型 E.间质内可见砂粒体
5.关于浆液性囊腺癌哪项正确： A.多为双侧
B.囊性，表面凹凸不平 C.单层，囊液浑浊
D.囊壁上皮增生，一般在2~3层内 E.5年生存率为40％~50% 6.皮样囊肿的叙述哪项错误： A.是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 B.多见于青少年 C.单侧多见
D.肿瘤可含外、中、内三胚层组织 E.不会恶变
7.下列哪项为颗粒细胞瘤的镜下特点：
A.间质有砂粒体 B.形成内胚窦样结构 C.含有Call-Exner小体 D.含外、中、内三胚层组织 E.瘤细胞呈短梭形，排列呈漩涡状 8.关于颗粒细胞瘤哪项错误： A.是一种高度恶性肿瘤 B.好发年龄为45~55岁 C.肿瘤呈实性或部分囊性 D.能分泌雌激素
E.镜下颗粒细胞呈菊花样排列 9.卵巢纤维瘤的描述哪项错误： A.多见于中年妇女 B.单侧多见
C.可伴有腹水或胸水
D.手术切除肿瘤后，胸水、腹水不能消失
E.是一种良性卵巢肿瘤 10.关于库肯勃瘤哪项错误： A.主要由消化系统癌转移而来 B.多为双侧，中等大
C.镜下可见典型的印 戒细胞 D.预后好
E.卵巢多能保持原状，无粘连 简述题
1.简述内胚窦瘤的特点。
2.简述卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径。 参考答案 名词解释
1.临界恶性浆液性囊腺瘤：为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相＜1/1HP无间质浸润。
2.腹膜粘液瘤：粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶脏样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%~5%。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。
3.皮样囊肿：即成熟畸胎瘤，属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%~97%，占畸胎瘤的95％以上。发生于任何年龄，以20~40岁居多，多为单侧。中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿和骨质。
4.高度特异性畸胎瘤：畸胎瘤多由多胚层组织构成，可含外、中、内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。 5. Call-Exner小体：镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菊花样排列，
24
即Call-Exner小体。囊内有嗜伊红液体。见于颗粒细胞瘤。
6. Meigs syndrome：梅格斯综合征。巢性索间质肿瘤的纤维瘤患者中，偶见伴有腹水或胸水，称为梅格斯综合征，腹水经淋巴或横幅至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。 7. Krukenbery tumor：库肯勃瘤。是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。预后极差。 填空题
1.遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素
2.体腔上皮来源的肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 3.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞一间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤
4.肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度肿瘤的组织学类型有无并发症 5 .CA-125 AFP HCG性激素 6.蒂扭转 破裂 感染 恶变 7.手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗 选择题
1.C 2. D 3. C 4. C 5. A 6. E 7. C 8. A 9. D 10. D 简答题
内胚窦瘤的特点：
1.其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似而得名，其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤； 2.较罕见、恶性程度高；
3.生长迅速，易早期转移，预后差； 4.能产生AFP, AFP浓度与肿瘤消长相关，可作为诊断和治疗监护时的标志物；
5.多见于儿童和年轻妇女； ⑥多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形；
⑦切面部分囊性、质脆，有坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂；
⑧镜下见疏松网状和内皮窦样结构，瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形。 2.有3种方式：
①沿卵巢血管走行，夕卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；
②从卵巢门淋巴管达骼内、骼外淋巴结，经骼总至腹主动脉旁淋巴结； ③沿圆韧带入骼外及腹股沟淋巴结。 妊娠滋养细胞疾病 名词解释 1.黄素化囊肿 2.侵蚀性葡萄胎
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤 4.妊娠滋养细胞疾病 5.葡萄胎 6.持续性葡萄胎 选择题
1.关于部分性葡萄胎下列哪项是错误的：
A.停经后阴道流血 B.子宫小于停经月份多见 C.常出现黄素化囊肿 D.易与不全流产相混淆 E.较完全性葡萄胎少见
2.某妇，25岁，停经3个月不规则阴道流血1个月，查体：阴道排出血液中查见水泡状组织，子宫增大如孕5个月大小，最有可能的诊断： A.不全流产 B.葡萄胎
C.双胎妊娠流产 D.子宫肌瘤 E.子宫内膜癌
3.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤下列哪项错误：
A.其病理形态及生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同 B.转移部位以肺部多见 C.偶见绒毛结构
D.瘤细胞产生低水平的HCG E.转移多发生在晚期
4.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤下列哪项错误：
A.可继发于足月产、流产或葡萄胎后 B.先行妊娠是葡萄胎者易发生转移 C.5年生存率是80% D.核分裂率高则预后差 E.肿瘤病灶出现坏死少
5.下列不是绒癌化疗常用药物： A.5一FU B.甲氨蝶呤 C.环磷酰胺 D.泰素 E.顺铂
6.绒癌预后因素HCG (IU/L）测定为103~104应评分： A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
7.按国内分期绒癌患者病变转移至阴道为： A.Ⅰ期 B.Ⅱa期 C.Ⅱb期 D.Ⅳa期 E.Ⅳ期
8.关于绒癌脑转移下列哪项错误： A.常继发于肺转移
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B.是绒癌致死的主要原因
C.当血清与脑脊液比率在20 : 1以上时应考虑脑转移
D. MRI主要用于诊断绒癌脑转移 E.可伴中枢系统症状
9.下列哪项是良性葡萄胎追踪的主要目的：
A.及早发现妊娠 B.及早发现恶变 C.指导避孕
D.了解盆腔恢复情况 E.了解腹痛情况
10.下列临床表现哪项与良性葡萄胎不符： A.阴道流血 B.痰中带血 C.贫血 D.妊高征 E.甲亢
11.下列哪项是葡萄胎排出后随访时不必要的： A.定期做妇科检查 B.至少避孕2年 C.定期做HCG定量测定 D.定期做阴道细胞学检查 E.定期做胸部X线摄片
12.一位26岁妇女，半年前中期妊娠引产，术后出现持续不规则阴道流血，近1个月来咳痰、吐血，既往有肺结核史。妇科检查：子宫稍大稍软，附件（一），胸片见两中下肺有多个球形阴影。最有可能的诊断是： A.侵蚀性葡萄胎肺转移 B.绒癌肺转移
C.不全流产合并肺结核 D.胎盘残留合并肺结核 E.宫外孕合并肺结核
13.第12题中，为进一步确诊，首选何项检查： A.B超