B.诊刮 C.血HCG测定 D.胸片常规检查 E.痰液找结核杆菌
14.第12题中，其处理首选： A.清宫 B.抗痨 C.手术 D.化疗 E.消炎止血
15.某妇，27岁，停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。下列哪项检查最有助于确诊： A.血HCG定量测定 B.妇科检查 C.多普勒检测胎心 D.X线腹部平片 E. B超检查
16.抗癌药物对下列哪种肿瘤疗效最佳： A.宫体癌 B.绒癌 C.卵巢癌 D.子宫颈癌 E.外阴癌
17.良性葡萄胎之处理，下述何项错误：
A.一旦确诊应尽快清宫 B.必要时需做第2次清宫
C.应取近宫壁之刮出物送病理检查 D.术后均应进行预防性子宫切除 E.40岁以上患者，滋养细胞增生明显可实施预防性化疗
18.下列哪项药物治疗绒癌的效果最差： A.甲氨蝶呤 B.氟尿嘧啶 C.6一巯基嘌呤 D.更生霉素
E.塞替派
19.下列说法哪项错误：
A.葡萄胎清宫术后β-HCG平均8周降至不可测出水平
B.葡萄胎完全排空后2个月，HCG仍持续阳性，称为持续性葡萄胎 C.少数持续性葡萄胎经一定时期可自行转为正常
D.多数持续性葡萄胎发生恶变 E.部分性葡萄胎约4％发展为持续性葡萄胎
20.关于良性葡萄胎的临床表现哪项错误：
A.黄素化囊肿在清除宫腔内容物后，于2~4个月内自行消退
B.葡萄胎妊高征较正常妊娠出现率高，出现时间早
C.葡萄胎合并甲亢时多为重度甲亢 D.滋养细胞肺栓塞多发生在大子宫，葡萄胎排空宫腔后发生 E.多有不规则阴道流血 简述题
1.简述葡萄胎清宫注意事项。 2.简述完全性葡萄胎病例中哪些宜予以预防性化疗。
3.简述侵蚀性葡萄胎HCG诊断指标。 4.简述绒癌与葡萄胎的鉴别。 5.简述绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别。 参考答案 名词解释
1.黄素化囊肿：即卵泡黄素化囊肿。由于滋养细胞显著增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG )，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。
2.侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外（主要是阴道和肺），因具有恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发
26
生。
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤：PSTT。是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，其病理形态和生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同。
4.妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 5.葡萄胎：亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，葡萄胎分为完全性和部分性两类。
6．持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称为持续性葡萄胎。 选择题
1. C 2. B 3. C 4. B 5. D 6. A 7. C 8. C 9. B 10. B
11.D 12.B 13.C 14.D 15.E 16.B 17.D 18.E 19.B 20.C 简述题
1.葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物：
①由于葡萄胎子宫大而软，易发生穿孔，一般应用吸刮术； ②注意做好输液，配血准备； ③吸宫时应充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病检；
④术中应予以缩宫素以减少出血及穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压人宫壁血窦，促发肺栓塞或转移；
⑤子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2
次，1周后行第2次刮宫，每次刮出物均送病检。
2. ①年龄超过40岁；
②若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。 3. ①年龄＞40岁；
②葡萄胎排出前R-HCG异常升高（> 100KU/L) ;
③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径＞6 cm； ⑥第2次刮宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
4．定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清除后每周1次做HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周重复1次，此后3个月每半月1次，然后每月1次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG，有无异常阴道流血，咳嗽，咯血及其他转移症状，并做妇科检查，盆腔B超及X线胸片检查也应重复进行。
5．葡萄胎处理后应避孕1~2年，最好用阴茎套；不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因，含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。 功血 闭经
第一节 功能失调性子宫出血 名词解释 1. 无排卵性功血 2. 雌激素突破出血 3. 雌、孕激素序贯疗法 4. 药物性刮宫 5. 黄体功能不全
填空题
1.对于围绝经期功血的妇女主要鉴别诊
断
应
该
是 、 、 。
2.关于功血病人所测定的基础体温无排卵型应该是 型；有排卵型的黄体功能不全的应该是
型
，
但
是 、 、 。
3.对于有排卵型功血中的子宫内膜不规则脱落者其基础体温为 型，但 ，诊断性刮宫在月经期 天进行。
4.功血病人药物治疗，以内分泌治疗极有效，但年龄不同方法不同，青春期以 、 为主进行治疗。围绝经期则止血后以 、 为原则。
5.无排卵型功血，青春期少女大出血，要
求
用
治
疗 小时内见
效， 小时内出血基本停止，若 小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变。 6.黄体功能不足的病理改变是 ，间质 ，腺体与间质发育的 ，或在内膜各个部位显示 。 7.黄体功能不足的一般临床表现为月经 ，因此 ，不易
，或易于发
生 。
8.黄体功能不足的治疗主要对其发病原因：促进卵泡发育首选 ，催乳激素水平升高者用 治疗，黄体功能刺激疗法
27
通常用 ，替代疗法一般选用 。
9.正常月经黄体一般生存 天后萎缩，月经期第 天时，分泌期已完全脱落，但在子宫内膜不规则脱落的病人，月经期第 天仍可见 。
10.子宫内膜不规则脱落的临床表现是 ，但 ，达 天。 选择题
1.引起功能失调性子宫出血的主要原因是：
A..生殖系统具有器质性改变 B.生殖系统出现内分泌失调 C.全身性器质性改变 D.神经内分泌机制失调 E.神经系统调节功能障碍
2.确定功能失调性子宫出血必须排除：
A.全身各部器质性改变 B.内生殖系统的器质性改变 C.外生殖系统的器质性改变 D.内外生殖系统器质性改质
E.全身及内外生殖系统器质性改变一 3.关于功血的病因下列哪个是正确的：
A.功血是促性腺激素和卵巢激素释放或调节的暂时性变化
B.功血是促性腺激素和卵巢激素释放或调节的不可逆性的变化
C.功血是生殖器有肿瘤时必然的结果 D.功血是由身体各器官的急性病所致 E功血是内外生殖器官功能不协调所致
4.功血的临床分类的方法是： A.无器质性病变出血与有器质性病变出血
B.有功能性子宫出血与无功能性子宫
出血
C.丘脑功能失调性子宫出血与垂体功能失调性子宫出血
D.有排卵型功血与无排卵型功血 E.垂体功能失调性子宫出血与卵巢功能失调性子宫出血
5.下列哪项是无排卵型功血出血的原因：
A.血管脆性增加 B.缺乏促性腺激素 C.缺乏孕激素 D.缺乏雌激素 E.凝血机制障碍
6无排卵型功血主要是由于： A.缺乏FSH高峰所致 B.缺乏LH高峰 C.雌激素高峰所致 D.缺乏孕激素高峰 E.缺乏GnRH高峰
7.无排卵型功血的好发年龄应该是： A.性成熟期妇女
B.青春期少女和绝经期妇女 C.绝经前期妇女
D.围绝经期妇女和青春期少女 E.绝经前后的妇女 8.无排卵型功血是由于：
A.雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜坏死脱落出血
B.孕激素和促性腺激素撤退，使子宫内膜坏死脱落出血
C.雌激素和GnRH撤退引起的子宫出血
D.单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的撤退性出血
E.单一孕激素刺激而无雌激素对抗而引起的撤退性出血
9.无排卵型功血病人子宫内膜的病理变化是：
A.子宫内膜呈现分泌相不足的改变 B.子宫内膜呈现以增生为主，分泌为
次的改变
C.子宫内膜呈现单一的增生过长的改变
D.内膜呈现增生与分泌均萎缩变 E.子宫内膜呈现单一的分泌过长的改变
11.无排卵型功血子宫内膜的病理改变哪个不属于功血改变： A增生型子宫内膜 B.萎缩型子宫内膜 C.不典型增生过长 D.复杂型增生过长 E.简单型增生过长
12.无排卵型功血的子宫内膜出现哪种改变就不属于功血的范畴： A..子宫内膜腺体高度增生，腺体数目增多，并出现背靠背改变
B.子宫内膜腺体数目增多，腺腔囊性扩张，出现瑞士干酪样增生 C.子宫内膜萎缩菲薄，间质少而致密，胶原纤维相对增多
D.子宫内膜腺体增生，腺体增多，出现不典型增生改变
E.子宫内膜腺体结构异常，呈息肉样增生改变改变 简述题
1.简述无排卵型功血青春期和围绝经期发病机制的不同点。
2.简述无排卵性功血发生出血的病理生理改变。
3.简述无排卵性功血子宫内膜病理变化中的子宫内膜增长过长的国际分类。
4.简述无排卵性功血的病因。 参考答案 名词解释
1.无排卵型功血是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性的变化，月经调节轴受体内或外界环境的影响而失调，激素合成、转运和对靶
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器官的效应失常导致月经失调。 2.无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的出血，雌激素突破出血属于此种，特点是其出血与雌激素浓度间存在着一种半定量的关系。雌激素低水平时少量长期出血；雌激素高水平时先出现闭经后急性突破性大出血。
3.即人工周期：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
4.对无排卵性功血由单一雌激素刺激而补充外源性孕激素使其处于增生期的宫内膜转化为分泌期，停药后内膜完整彻底的脱落，称之为药物性刮宫。 5.月经周期中有卵泡发育及排卵，但是黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌和反应不良。 填空题
1.子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌 2.单相 双相 上升缓慢 幅度偏低 升高时间仅有9~10天 3.双相 下降缓慢 第5~6 4.止血 调整周期 促排卵 调整周期 减少经量 5.性激素 6 24~48 96 6. 分泌不足 水肿不明显 不同步现象 分泌反应不均
7.周期缩短 月经频发 受孕 孕早期流产
8.CC 澳隐亭 HCG 天然黄体酮制剂
9.14 3~4 5~6 分泌反应的子宫内膜
10.月经间隔正常 经期延长 9~10 选择题
1. D 2. E 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8.
D
9.
C
10.
E 11.C 12.D 简述题
1.青春期，下丘脑和垂体的调节功能未成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，FSH呈低水平，LH无高峰。围绝经期妇女，卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素，反应性低下，缺乏LH高峰。
2.正常月经由于黄体萎缩后，雌、孕激素撤退使子宫内膜坏死，脱落而出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕激素
对抗引起子宫内膜增生过长，所以多先闭经 然后大出血。
3.国际妇科病理协会分类如下： ①简单型增生过长； ②复杂型增生过长； ③不典型增生过长。
4.原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内外多种因素如精神过度紧张，环境气候骤变及全身性疾病均可引起月经调节轴失调，影响激素的合成、运送，造成靶器官紊乱而月经失调。
第二节 闭经、多囊卵巢综合症 名词解释 1.原发性闭经 2.继发性闭经
3.垂体梗死（Sheehan syndrome) 4.空蝶鞍综合征（empty sella syn-drome)
5.卵巢早衰（Premature ovarian fail-ure)
6.多囊卵巢综合征（Pdyeystie ovariansyndrome pcos) 填空题
1.闭经是妇科疾病中常见的症状，通
常将闭经分为
性
和 性两种。初潮的平均年龄已由 岁提前
到 岁。 2.
原
发
性
闭
经
是
指 岁， 已发
育
，
或
年
龄
超
过 岁， 未发育。
3.继发性闭经则是指 ，月经停止 个月，或按自身原来月经周期计算停经 者。 4.根据闭经发生的原因，闭经又可分 性和 性。 5.继发性闭经发生率较原发性闭经 倍，病因复杂根据控制正常月经周期的4个主要环节。以 闭经最常见，依次为 、 及 性闭经。
6.下丘脑性闭经是最 的一类闭经，以 原因为主。 7.闭经辅助诊断方法中孕激素试验阳性反应提示 。孕激素试验阴性反应说明 。 8.闭经辅助诊断方法中，药物撤退试验包括 、 。 9.多囊卵巢综合征的病理变化是 和 。 10.多囊卵巢综合征内分泌特征是： 、 、 、 。 选择题
1.下列哪项不属于生理性闭经： A.青春期前 B.围绝经期 C.妊娠期 D.哺乳期 E.绝经期后
2.哪种闭经最常见：
29
A.子宫性闭经 B.垂体性闭经 C.下丘脑性闭经 D.卵巢性闭经
E.性腺发育不全性闭经 3.下丘脑性闭经由于： A.Asherman综合征 B.空蝶鞍综合征 C.多囊卵巢综合征 D.希汉综合征 E.紧张应激反应
4.下列哪项符合子宫性闭经： A.低促性腺功能减退 B.Asherman综合征 C.性腺发育不全 D.Sheehan综合征 E.空蝶鞍综合征
5.下列哪项属于卵巢性闭经： A.Sheehan综合征 B.Asherman综合征 C.多囊卵巢综合征 D.药物性抑制 E.剧烈运动性闭经
6. Asherman综合征是由于： A.产后大出血休克引起 B.长期服用避孕药引起 C.性腺发育不全引起 D.刮宫损伤引起 E.卵巢早衰引起
7.引起Sheehan综合征的主要原因是：
A.刮宫过度损伤 B.卵巢早衰 C.卵巢放射治疗后 D.产后大出血 E.肾上腺功能紊乱
8.生育年龄妇女最常见的闭经原因是：
A.卵巢功能紊乱 B.生殖器结核
C.妊娠 D.生殖器炎症 E.生殖器肿瘤
9.诊断闭经时用孕激素试验阴性可以说明：
A.子宫内膜已受雌激素水平影响 B.子宫内膜未受雌激素水平影响 C.无排卵 D.停药后有出血 E.有排卵
10.一位39岁妇女曾因胎盘早剥大出血，休克经抢救成功，但产后一直闭经已3年，现生殖器萎缩、脱发、全身无力，这是哪种闭经： A.丘脑性闭经 B.垂体性闭经 C.卵巢性闭经 D.子宫性闭经 E.生理性闭经 简述题
1.简述继发性闭经的病因及分类。 2.简述哪些情况下，引起下丘脑性闭经。
3.简述卵巢性闭经的病因有哪些。 4.简述引发垂体性闭经的原因有哪些。
5.简述B型超声监测，确定排卵的声像特征。 答案 名词解释
1.系指年龄超过16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。
2.则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
3.由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及其他
腺体如：甲状腺等，出现闭经、无乳、性欲减退、脱毛等。
4.因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大，因此产生高催乳血症闭经、泌乳。 5.40岁前绝经者称卵巢早衰，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。 6.又称Stein - Leventhal综合征，它是一种发病多因素，临床表现多态性的综合征，由于LH/FSH比率高于正常；雄激素产生过多，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双卵巢增大，持续无排卵。 填空题
1.原发 继发 15 13 2.年龄超过
16 第二性
征 14 第二性征
3.曾建立正常月经 6 3个周期以上 4.生理 病理
5.高10 下丘脑性 垂体 卵巢 子宫 6.常见 功能性
7.子宫内膜已受一定水平雌激素的影响 体内雌激素水平低下，对孕激素无反应
8.孕激素试验 雌--孕激素序贯试验
9.双侧卵巢增大 无排卵性子宫内膜
10.雄激素过多 雌酮过多 促性腺激素比率失常 胰岛素过多 选择题
1.B 2.C 3.E 4.B 5.C 6.D 7.D 8.C 9.B 10.B 简述题
1.继发性闭经多见，比原发性闭经高
30
10倍，病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节分为下丘脑、垂体、卵巢及子宫性闭经。
2.下丘脑性闭经最常见的是发生在紧张应激，营养缺乏、过剧运动及长期应用某些药物或蝶鞍上方生长了颅咽管瘤等情况下引起的。
3.闭经的原因在卵巢。如：卵巢早衰，卵巢双侧因病切除或经放疗破坏，卵巢功能J性肿瘤和多囊卵巢综合征。 4.垂体梗死，常见的是Sheehan综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。 5.确定排卵的声像特征是：(1)卵泡突然消失或明显缩小；(2)卵泡边缘模糊，卵泡内呈稀疏光点；(3)直肠子宫陷凹可见游离液体。
子宫内膜异位症状和子宫腺肌病 名词解释
1、子宫内膜异位病（endometriosis） 2、假孕方法 填空题
1、凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为 。但临床上尚需借助下
列
辅
力
检
查， 、 、
，
特
别
是 和 方能最后确诊和确定期别。 2、目前临床上采用的性激素疗法如下： 、 、 、 、 。 选择题
1、子宫内膜异位症的发病率近年： A、增高 B、下降