ICU应急预案与程序
第一部分
ICU 护理应急预案与程序
一、【气管套管导管滑脱应急预案与程序】
⒈ 发生气管套管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。 ⒉ 给予氧气吸入。
⒊ 备齐气管套管、无菌手套、气管切开包等物品。 ⒋ 配合医生重新更换气管套管。
⒌ 气管套管更换完毕后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 ⒍ 密切观察气管切开处有无渗血，有无皮下气肿。 ⒎ 密切观察患者病情变化。 ⒏ 做好护理记录。
⒐ 填写导管滑脱登记表，上报护理部。
【应急程序】：气管套管导管滑脱→清理呼吸道→通知医生→氧气吸入→配合 医生重新更换气管套管→ 再次清理呼吸道→密切观察患者病情变化，→气管切 开处有无出血、皮下气肿→做好护理记录→填写导管滑脱登记表→上报护理部
二、【气管插管导管滑脱管应急预案与程序】
1. 发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。 2. 给予鼻导管氧气吸入。 3. 抢救车推至床旁，实施抢救。
4. 配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。 5. 据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。 6. 气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
7. 密切观察患者病情变化。 8. 有效约束患者。 9. 做好护理记录。 10. 填写导管滑脱登记表，上报护理部。
【应急程序】： 气管插管导管滑脱→清理呼吸道→同时通知医生→ 鼻导管氧气 吸入→ 抢救车推至床旁→实施抢救→ 配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺→ 再次清理呼吸道→保持呼吸道通畅 准备呼吸机→据病情调节呼吸机参数→ 密 切观察患者病情变化 有效约束患者→做好护理记录 填写导管滑脱登记表→上 报护理部
三、【深静脉导管滑脱的应急预案与程序】
1. 发生深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。 2. 临时建立浅静脉通路。 3. 密切观察患者病情变化。
4. 穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理。 5. 周围皮肤发生变化时，立即予以处理。
→6. 据病情重新置入深静脉导管。 7. 做好护理记录。 8. 填写导管滑脱登记表，上报护理部。
【应急程序】：深静脉导管滑脱 按压穿刺部位→通知医生→临时建立浅静脉通 路 密切观察患者病情变化→ 穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理 周围皮肤发 生变化时，立即予以处理 据病情重新置入深静脉导管→做好护理记录 填写导管 滑脱登记表→上报护理部
四、【使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序】 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序
1. 使用呼吸机过程中，如果突然断电时，护士应立即携带简易呼吸 器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼 吸机工作情况。 2. 立即与有关部门联系：医务科、医院办公室、护理部、医院总值 班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
3. 停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急 情况。 4. 护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
5. 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机 与患者呼吸道连接。
6. 护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【应急程序】： 突然断电→使用简易呼吸器→立即联系有关部门→通知值班医 生→尽快恢复通电→调整患者呼吸→观察病情变化→ 随时处理紧急情况→遵医 嘱给药→来电后重新调整、→应用呼吸机→ 准确记录护理记录单
五【 患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序】 患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序
1.接到通知后在床旁提示卡上插入“床旁隔离” ，并准备隔离衣、专用消毒器具(泡手桶、消毒桶、污物桶等)及各种生活用品。
2.协助医生了解病情，判断疾病传播情况，特别是气管插管和气管 和切开的病人是否被传染，采集化验标本送检。
3.工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣， 进出病室应随手关门，护士在进行各项操作前后应彻底洗手。
4.物体表面、地面、门把手用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭；患者呼吸 道分泌物、痰液经 2000mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟后方可倒入专用下水道。
5.病室地面有血液、分泌物、排泄物时，先用 2000mg/L 的含氯消毒 液适量倒在污染地面 2 小时后，用墩布拖干净，墩布用 2000mg/L 的 含氯消毒液浸泡 30 分钟，清洗干净，晾干备用。
6.无菌物品用后使用黄色垃圾袋双层结扎，并注明感染类型，送供应 室消毒处理。
7. 病人出院或死亡后， 病室内进行彻底终末消毒， 床单位用 2000mg/L 的含氯消毒液擦拭，物体表面、地面、门把手用 2000mg/L 含氯消毒 液擦拭，病室内用紫外线照射，进行空气消毒。
. 【应急程序】 接到绿脓感染通知→ 建立床旁提示卡 了解病情→判断疾病传 播情况 医护人员做好防护，防止交叉感染→ 出院或死亡后， 病室内进行彻底 终末消毒 物体表面、地面、门 把手用 2000mg/L 含 氯消毒液擦拭 分泌物 2000mg/L 含氯 消毒液浸泡 30 分钟后 方可倒入专用下水道→ 无菌物品使用 黄 色垃圾袋双层结扎， 送供应室消毒
六、【 患者发生失血性休克的应急预案与程序】
1.发生失血性休克时应及时通知主管医生，迅速为患者建立静脉通 路，给予氧气吸入。
2.遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，并及时查找原因是否有 合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。 3.准备好各种抢救物品及药品。
4.抢救失血性休克期间应每 15~30min 测生命体征一次，病情稳定后 改为 1~2h 一次。
5.观察患者神志、面色及口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。 6.注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 7.及时留取各种标本，并送验。 8.及时准确的记录抢救过程。
【应急程序】 发生失血性休克→迅速建立静脉通路→查找原因→通知主管医生 → 氧气吸入→请有关科室会诊→ 告知家属→遵医嘱补充血容量 观察生命体征 注意保暖→记录抢救过程
七、【接诊创伤性休克患者的应急预案与程序】接诊创伤性休克患者的应急预案与程序 创伤性休克患者
1. 立即通知医生，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容 量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所 以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用 双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
2. 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，入患者继续出现血压 下降，心率＞120/min、血压＜80／50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷， 患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否 有合并内脏破裂， 及时请有关科室会诊， 同时临时结扎肢体出血部位。 3. 准备好各种抢救物品及药品。
4. 抢救创伤性休克期间应 15~30min 测生命体征一次， 病情稳定后改 为 1~2h 一次，应用心电监护，病情允许时去手术室处理。
5. 观察患者神志、面色及口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。 6. 注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 7. 及时留取各种标本，并送检。 8. 安慰患者和家属给患者提供心理服务。
9. 按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束 6h 内，据实准确的记录 抢救过程。
【应急程序】 接诊创伤性休克患者→立即抢救→通知医生及护士长→ 通知家属 实施各种抢救措施→安慰患者和家属给 患者提供心理服务→ 如患者抢救无效 死亡，应等家属到 院后，再通知相关部门将尸体接走→ 做好病情记录及抢救记 录，保护同病室患者 。
八【 接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序】接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序 急性胸部外伤患者
1. 立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给 予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。
2. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧， 避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。 3. 遵医嘱应用止血剂，激素。
4. 密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每 15~30min 测量 生命体征一次，严重者 5min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体 征。 5. 备好抢救用物，药物。