6. 配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录， 如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率＞120/min， 血压<80/50mmHg,神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克， 应在抗休克的同时，积极做好手术准备。
7. 患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更 换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。
8. 做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全 感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
【应急程序】 立即通知医生→ 建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→ 记录出入量 观察病情变化→ 配合抢救 绝对卧床 清除血迹、污迹→做好健康宣 教
九、【接诊创伤性血气胸患者的应急预案与程序】接诊创伤性血气胸患者的应急预案与程序 创伤性血气胸患者的应急
1. 通知医生实施抢救，尽快明确是否有进行性出血。
2. 保持安静，取平卧位或半坐卧位，尽快消除病人的紧张焦虑。 3. 立即吸氧，氧流量 4~6L/min，改善呼吸功能。注意保持气道通畅。 4. 迅速建立静脉通道，以利抢救用药和输液、输血。
5. 改善循环功能，积极抗休克出血量>1000ml 其救治关键在于尽快 补充血容量，减少器官功能受损。要先予低分子右旋糖酐注射液 500~1000ml 或代血浆 500ml 静滴。
6. 中量、大量血气胸伤后即可行胸腔穿刺引流术，尽快吸净胸腔积 血、和积气。对以诊断以目的者 1 次抽液 50~200ml；对以减压为 目的者 1 次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。
7. 预防性应用足量抗生素，减少脓胸的发生率，可给予左氧氟沙星 3~4g 或头孢菌素 2~3g，2/d 加液体静滴
8. 持续胸腔闭引流术，排除胸腔内积血积气。 1) 保持引流管通畅并准确记录胸腔引流液的量及性质的变化， 观 察引流瓶中液面波动情况。 2) 脓胸引流时，应密切观察引流液的颜色变化及生命体征。 3) 必要时可负压持续引流。 9. 及时留取各种标本，并送检。
10. 安慰患者和家属给患者提供心理服务。 11. 按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束 6h 内，据实准确的记录 抢救过程。
【应急程序】患者出现创伤性血气胸→立即抢救→通知医生及护士长→通知家 属→ 实施各种抢救措施→ 安慰患者和家属给→ 患者提供心理服务→如患者抢 救无效死亡，应等家属到 院后，再通知相关部门将尸体接走→ 做好病情记录及 抢救记 保护同病室患者
十、【 患者术后胃管脱出的应急预案与程序】 患者术后胃管脱出的应急预案与程序
术后胃管脱出的应急 1. 妥善固定引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。
2. 密切观察引流液的形状及量、引流装置的衔接、病人生命体征。
3. 一旦发生引流管滑脱，立即按压或捏闭伤口，协助病人保持半卧 位，不可活动。
4. 报告值班医生，安慰病人及家属勿紧张。 5. 观察病人的生命体征及专科症状。
6.协助医生根据病情采取相应措施 （如终止引流或重新置入引流管） 7. 做好护理记录。
【应急程序】 一旦发生引流管滑脱→立即按压或捏闭伤口→安慰病人及家属，协助病人保持半卧位，不可活动→报告经治医生或值班医生→观察生命体征及专科症状→ 协助医生根据病情采取相应措施 （如始终引流或重新置入引流管） 做好护理记录
十一、【 接诊闭合性腹部外伤患者的应急预案与程序】 接诊闭合性腹部外伤患者的应急预案与程序 闭合性腹部外伤患者的应急
1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。 尽量使用套管针或选用 9 号头皮针，必要时建立两条静脉通路。 2. 遵医嘱静脉给予各种止血药物，706 代血浆、全血等。
3. 严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱 和度， 根据生命体征情况， 遵医嘱应用升压药物， 必要时微量泵注入。
4. 协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
5. 遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患 者禁饮食。 6. 患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安 静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。
7. 遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。
8. 做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取 并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【应急程序】立即通知医生→开放静脉通路 配合抢救→监测生命体征→腹穿 胃肠减压 绝对卧床休息→ 做好术前准备→做好心理护理 。
十二、【接诊膀胱破裂患者的应急预案与程序】 接诊膀胱破裂患者的应急预案与程序 膀胱破裂患者的应急
1. 立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加 快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液， 尽早使用抗生素预防感染。
2. 保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。
3. 较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀 胱造瘘， 并引流膀胱周围间隙渗出。 开放性膀胱损伤应立即手术治疗， 行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏。
4. 观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录 24h 引流 尿液的颜色、形状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。
5. 护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做 好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑 心理，使其积极配合治疗。
6. 患者病情好转，生命体征平稳后，护理 应给予患者营养丰富易消 化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。
7. 伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受 压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，会 引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。
8. 及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。
【应急程序】立即通知医生→建立静脉通路→ 密切观察生命体征→ 保护引流管通畅 记录引流量、观察其颜色性状→做好心理护理→需手术者做好术前准
十三、【接诊急性消化道大出血患者的应急预案与程序】 接诊急性消化道大出血患者的应急预案与程序 急性消化道大出血患者
1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。 尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
2. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续 出血，出血量>1000ml,心率>120/min，血压<80/50mmHg,且神志恍惚、 四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推 注液体。
3. 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化 食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时 准备 100∶8 冰盐水正肾素协助洗胃。
4. 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防 止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5. 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4℃，一次灌注 250ml， 然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍 出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml 冰盐水内加 8mg 去甲 肾上腺素） ，30min 后抽出，每小时 1 次，可根据出血程度的改善， 逐渐减少频度，直至出血停止。 6. 严密观察病情变化： 大出血期间每 15～30min 测量生命体征一次， 病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。
7. 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出 入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
8. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧， 避免误吸。必要时给予氧气吸入。
9. 患者应绝对卧床休息，取平卧位并下肢略抬高，以保证脑部供血。 保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者 保暖，避免受凉。 10.患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷 流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔 卫生，做好口腔护理。 11.做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取 并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【应急程序】立即通知医生→ 开放静脉通道→ 配合抢救→ 观察病情变化→ 保持呼吸道通畅→ 绝对卧床休息→ 清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量
十四、【 接诊自发性气胸患者的应急预案与程序】接诊自发性气胸患者的应急预案与程序 自发性气胸患者
1. 立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。
2. 用 12～16 号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。 首次放气不要过多、过快，一般不超过 800ml。 3. 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 4. 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
5. 观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。
6. 病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： 1) 卧床休息，保持室内清新。 2) 注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3) 咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 4) 保持胸腔引流管的通畅， 指导病人下床活动时引流管勿高于穿 刺点，引流管勿脱出等注意事项。 5) 做好病人心理护理，告知气体一般 2～4 周内可吸收。
【应急程序】立即吸氧→排气抢救 吸氧、→静脉用药→ 继续抢救→病情观察 健康指导
十五、【 患者发生高渗昏迷的应急预案与程序】 患者发生高渗昏迷的应急预案与程序
1. 发现患者出现血压下降、心率加速、神志不清时首先协助病人卧 床，做好安全防护。
2. 立即通知医生，备好抢救物品及药品。
3. 测量血糖、体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态。 4. 遵医嘱给予相应的治疗。
5. 密切巡视病房，观察患者神志、生命体征、用药后反应。 6. 认真书写一般护理记录。
【应急程序】患者发生高渗昏迷→ 通知医生→卧床保证安全→ 测量血糖、体温、脉搏、呼吸、血压→ 遵医嘱治疗→ 病情观察→ 记录一般护理记录
第二部分 公共部分应急预案与程序