项目监理机构安全检查记录汇总表
安监A--05 工程名称 监理单位 序号 检查日期 总监
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；
3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。
形象进度 施工单位 存在安全隐患和整改要求情况 填表人 文件编号、 发出日期
施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
安监A--06
工程名称 监理机构 序号 1 2 3 4 5 6 施工单位 方案及审批实施过程督促实施手续程序是安全交底及验收是否完善 是否充分 否完善 实施责存在问题 任人是记 录 否明确 安全监理事项 发包与承包方签订的安全管理协议 总包对分包进场时的安全总交底 临时用电施工 组织设计 桩基施工方案 脚手架施工方案 基坑施工方案 7 模板施工方案 8 塔吊搭、拆方案 9 10 11 12 13 14 施工电梯搭、拆 方案 简易施工升降机装、拆方案 起重吊装方案及应急预案 落地操作平台搭、拆方案 悬挑钢平台施工 方案 拆除爆破工程 施工方案 监理记录人： 总监理工程师： 填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
建筑施工现场安全管理监理检查记录表
安监A--07 工程名称 检查范围 监理单位 施工单位 项 目 名 称 及 分 值 “三应得分/实得分（总计满分值为100分) 安全管理(满分分值为10分) 文明施工(满分分值为20分) 脚手架(满分分值为10分) 基坑支护与模板工程(满分分值为10分) 宝四口”防护(满分分值为10分) 物料施工用电(满分分值为10分) 提升机与外用电梯(满分分值为10分) 塔吊(满分分值为10起重吊装(满分分值为施工机具(满分分值为分) 5分) 5分) 存在的 主要问 题记录 监理 意见 总监理工程师： 年 月 日
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告； 3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
施工安全管理资料监理检查记录表
安监A--08 工程名称 监理机构 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 资料名称 安全管理目标 工程项目部管理人员名册表 安全生产技术措施的编制与交底 文明施工资料 有关安全管理的 会议纪要 施工人员安全教育记录 特种作业人员名册和操作证复印件 安全生产检查制度及记录 企业自检的安全 检查评分表 消防工作检查记录 临时用电检查 验收表 外脚手架分段检查验收表 有或无 共 检查几页 结果 施工单位 序号 13 14 15 16 资料名称 安全防护用品检查验收表 模板工程安全检查验收表 中小型施工机具检查验收表 塔吊、简易施工 升降机验收表 有或无 共 检查结几页 果 17 外用电梯验收表 18 19 20 21 22 23 施工机械防雷接地摇测记录 附着式升降脚手架准用证 安全防护用品使用批准 洞口临边防护措施检查记录 高处作业防护措施检查记录 职工奖励、处罚 登记 安全站签发的检查意见、通知书等 12 24 检查总评： 参加检查人员签名： 总监理工程师： 年 月 日 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目
监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
安全隐患整改跟踪记录汇总表
监A--09 工程名称 监理单位 安全问题或隐患 情况与程度 施工单位 解决问题的 情况或结果 序号 发现安全问题或隐患时间 整改处理要求 （发文编号、发出日期） 填表人 总监 填 表 说 明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；
3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。