管理 组织 企业 安全 管理 制度 体系评价及实施过程情况记录 专职安全 生产人员 名 称 形 式 监理审查记录 （不够时另加页） 项目总监：（签名并盖执业章）： 年 月 日 填表说明
1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、安全监督机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；并不得签发开工令；
3、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件 安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。
分包单位安全资格报审表
安监A--19
工程名称： 致： 经考察，我方认为拟选择的___________________________（分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位安全资质材料及在我市备案资料； 2、分包单位安全生产管理制度。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程
承包单位（章）____________ 项目经理 _______________ 日 期 ______________ 复查意见： 安全专业监理工程师 __________ 日 期 _________________ 审查意见： 项目监理机构 _______________ 总监理工程师 _______________ 日 期 _______ ________
填表说明
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、凡分包单位安全资格不报监理进行安全审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施工； 3、项目监理机构要督促施工单位加强对分包单位的安全管理，管理过程中存在问题与不足时应书面通知施工单位限期整改；
4、本表后应附分包单位相应安全资格的证明材料。
专项施工安全方案与措施审查登记
安监A—20 施工单位 工程名称 序号 报审日期 审查日期 专项施组、方案与措施名称 审查结论及发文编号
实施过程中问题记录： 记录人： 总监：（签章） 填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所填各项施工安全施组、方案与措施等内容，在实施之前，监理人员要严格按照有关规定和要求详细审查，不符合要求时应要求施工单位整改后重新报审，符合要求时签署确认意见，并督促施工单位专职安全生产管理人员逐项落实；
3、本表后应附施工单位的各专项施工组、方案、措施及监理审查书面文件。
专项安全施工方案（技术措施）报审表
工程名称 监理单位 致： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项安全施工方案(安全技术措施)报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：1、专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本 承包单位（章）_____________ 项 目 经 理 ______________ 日 期 ______________ 安监A--21 施工单位
审查意见： 安全专业监理工程师 _______ 日 期 _____________ 复审意见： 项目监理机构_____________ 总监理工程师_____________ 日 期 _____________ 填表说明 1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构要督促施工单位对危险性较大分部分项工程做好安全管理，严格按规定的程序和要求编制专项安全施工方案与技术措施、组织专家评审、组织实施和内部验收，专项安全施工方案与技术措施实施前要填报本表，监理人员要严格审查；
3、凡影响施工安全的施工方案与技术措施不报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得予以实施。
特种作业人员安全资质审查登记
安监A—22 工程名称 监理单位 类 别 机械 操作 工 工种名称 施工单位 姓 名 审查记录 岗位证书号
电工 焊工 各工 种施 工过 程抽 查记 录 记录人：
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所填内容及相关证书证件，在整个安全监理过程中监理人员要严格随时对照检查，保证各种情况下特种作业人员是相符的和到位的，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改； 3、监理单位要核查施工单位各工种人员的证书证件的原件，并将复印件附在本表后。
施工安全教育培训、技术交底审查记录
安监A—23 施工单位 工程名称 时间 安全培训教育或技术交底内容 经办人员 主管责任人 监理登记人 安全教育 培训及技 术交