产权单位 核查 设备 情况 设备制造许可证 产品合格证 制造监督检验证明 备案证明（备案证号） 核查 设备 安装 单位 情况 核查 使用 单位 情况 方 案 审 核 核查 基础 施工 资料 情况 安装单位 资质证书 安全生产许可证 特种作业人员操作证书 使用单位 资质证书 安全生产许可证 特种作业人员操作证书 设备安装检验合格证 安装、拆卸专项施工方案、 安全施工措施 建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案多塔作业方案 基础验槽（地基承载力是否与设备基础要求相符及处理） 钢筋隐蔽及预埋 砼浇筑及试块 核查定期检验和定期自行检查记录 核查日常使用状况记录 核查 设备 使用 情况 检查设备安全附件、安全保护装置、调控装置及仪器仪表是否正常，同时核查相关资料及设备日常维护保养记录 核查设备运行故障和事故记录 核查使用过程中需顶升的是否由具备资质的安装单位和审批方案执行 存在安全隐患的是否书面要求限期整改 拒不整改的是否书面及时向建设单位报告 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查； 2、本表所填内容要真实、准确、全面，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改； 3、每月至少检查1次。
附着式升降脚手架使用前检查验收表
安监A—29
工程名称 结构形式
建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序检 查 项 目 号 1 2 3 4 水平支 承桁架 水平支 承桁架 竖向 主框架 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标 准 检查结果 各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交汇于一点，必须进行附加弯矩验算 各节点应焊接或螺栓连接 相邻竖向主框架的高差≤30mm 桁架上、下弦应采用整根通长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接 桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm 5 6 7 8 保 证 项 目 架体构造 空间几何不变体系的稳定结构 立杆支承位置 架体构架的立杆底端必须放置在上弦节点各轴线的交汇处 应符合现行行业标准《建筑施工扣立杆间距 件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1.5m的要求 应符合现行行业标准《建筑施工扣纵向水平 件式钢管脚手架安全技术规范》杆的步距 JGJ130中的小于等于1.8m的要求 剪刀撑 水平夹角应满足45°～60° 设置 架体底部铺设严密，与墙体无间脚手板 隙，操作层脚手板应铺满、铺牢，设置 孔洞直径小于25mm 扣件拧紧 40N·m～65N·m 力矩 标 准 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上 9 10 11 12 检查结果 序检 查 项 目 号 保 13 附墙支座 14
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 证 项 目 升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置 附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两上或采用单螺母加弹簧垫圈 附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C10 架高≤5倍层高 架宽≤1.2m 架体全高×支承跨度≤110㎡ 支承跨度直线型≤7m 相邻架体构造 支承跨度折线或曲线型架体，两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5.4m 水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/2 升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m 水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45° 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 每一个升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备必须分别独立固定在建筑结构上 防坠落 装置 应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于φ25mm 防倾覆装置中必须包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 检查结果 30 31 序检 查 项 目 标 准 号 保 在防倾导向件的范围内必须设置防倾覆 32 防倾覆导轨，且必须与竖向主框架设置情况 证 可靠连接
33 34 35 36 37 38 39 40 41 项 目 一 般 项 目 在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m，或架体高度的1/4 应具有防止竖向主框架倾斜的功能 应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm 连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统 同步装置 筒支静定水平桁架，应采用水平高设置情况 差同步自控系统，若设备受限时可选择限制荷载自控系统 密目式安全立网规格型号≥2000目/100cm2，≥3kg/张 防护栏高度为1.2m 防护设施 挡脚板高度为180mm 架体底层脚手板铺设严密，与墙休无间隙 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 检查结论 监理单位 检查人 签字 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表
安监A—30
工程名称 结构形式
建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 1 2 3 检查项目 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标 准 检查结果 4 5 6 7 8 9 支承结构与工程结构连接处 达到专项方案计算值且≥C10 混凝土强度 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 附墙支座 设置情况 附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置。 单跨升降式可采用手动葫芦；整体升升降装置 降式应采用电动葫芦或液压设备；应设置情况 启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确；保 控制柜工作正常，功能齐备； 防坠落装置应设置在竖向主框架处 并附着在建筑结构上 每一升降点不得少于一个，在使用和证 升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备必须分别独 立固定在建筑结构上 项 防坠落装置 应具有防尘防污染的措施，并应灵敏 设置情况 可靠和运转自如 设置方法及部位正确，灵敏可靠，严 禁人为失效和减少 目 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于φ25mm。 防倾覆装置中必须包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 在防倾导向件的范围内必须设置防倾覆导轨，且必须与竖向主框架可靠连接 标 准 在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 检查结果 10 11 防倾覆装置 设置情况 12 序号 保 13 证 检查项目 防倾覆装置 设置情况