建 设 单 位 施工许可与分包 1、总包：□有施工许可证 □无施工许可证 □超施工许可范围施工 2、专业分包：□有合同 □无合同 □安全生产许可证 备注： □无地下管网□已落实地下管网保护措施□未落实地下管网保护措施 □已签安全协议 □未签安全协议 施 工 单 位 安 全 行 为 安全事故 1、死亡事故：□有 □无；2、重伤事故：□有 □无 安全责任人1、总监：执业资格□合格 □不合格；考核证：□合格 □不合格 员持证情况 2、项目经理：执业资格□合格 □不合格；考核证：□合格 □不合格 3、专职安全员：共有 名，其中有考核证 名，无考核证 名 特 种 作 业 人 员 持 证 情 况 专 项 方 案 编 审 与 专 家 论 证 安全教育 安全交底 电工：共 名，其中有证 名，无证 名；卷扬机手共 名，其中有证 名，无证 名；电梯司机共 名，其中有证 名，无证 名； 塔吊司机共 名，其中有证 名，无证 名；司索共 名，其中有证 名，无证 名；场内机动车司机共 名，其中有证 名，无证 名；架子工共 名，其中有证 名，无证 名； 其他： 高支模方案：□合格 □不合格；起重机械拆装方案：□合格 □不合格；临时用电方案：□合格 □不合格；脚手架方案：□合格 □不合格；施工起重机械拆装方案：□合格 □不合格； 基坑与边坡支护方案：□合格 □不合格； 其他： “三级教育”：□合格 □不合格； 制度：□有 □没有；记录：□合格 □不合格 专项措施费 □已单列 □未单列； □支付到位 □未支付到位 地下管网 总分包责任划分
大型起重 设备使用 塔吊：□已备案 □部分未办理备案 □未办理备案 □未备案未使用□ 未备案正在使用□顶升加节验收□装附墙验收（备注： ）； 施工电梯：□已备案 □部分未办理备案 □未办理备案 □未备案未使用 □未备案正在使用□顶升加节验收□装附墙验收（备注： ）； 简易施工升降机：□已备案 □部分未办理备案 □未办理备案 □未备案未使用□未备案正在使用□顶升加节验收□装附墙验收（备注： ）； 其他情况 项目 总监监理单位(公章)： 总监理工程师(签名并加盖执业章)： 意见 填报日期： 年 月 日 填表说明：1、监理单位必须按照有关文件规定和要求进行认真审查后如实填写，“编号”由监理单
位按自然数排序确定，网上申报时，不需盖章；
2、填报的内容必须能够反映施工现场报告日期前后一周之内的情况；
3、此表由监理单位于每周固定时间直接向安监机构指派的监督小组人员报送。
施工安全监理月报表
安监A—15 工程名称 监理机构 建设单位 施工单位 施工进度 （填写要求：对上月的形象进度作说明） （填写要求： 对建设单位发包的专业施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否取得安全生产许可证及三类人员是否取得安全生产考核合格证作说明） 建设程序的完成情况 建设各方责任主体安全行为 （填写要求： 对建设各方的安全管理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项安全措施费的支付和使用情况作说明。对总承包及专业分包公司安全责任的划分情况作说明。对专项施工方案的制定、评审和实施情况作说明） 整改处理情况 （填写要求： 对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明（附《监理工程师通知单》、《工程暂停令》等）。对安全监机构发出的安全文书的整改情况进行评价）
（填写要求： 现场管理第一次施工安全监理月报表应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电机构人员话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队变更情况 伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话） （填写要求： 对施工单位现场安全教育、地方安全行政法规等落实情况作说明） 其他应说明的情况 项目总监（签名并盖执业章）： 年 月 日 填表说明 1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份； 2、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。
施工安全隐患监理快报表
监A—16 致：________________________：（建设行政主管部门及施工安全监督机构） 由________________________施工的_______________________工程，仍存在严重安全事故隐患。我单位已于 年 月 日发出《安全隐患整改通知单》/《暂时停止施工通知书》编号为： 。但施工单位拒不整改/停工。特此报告！ 项目监理机构（章）： 总监：（签名并盖执业章）： 年 月 日 签收人： 职务： 签收日期： 年 月 日 报告事项详述
监理机构或其它相关单位已经采取的措施及落实情况 提出处理建议和其它应说明的情况
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门各一份； 2、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当采用本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门报告； 3、本表后应附相应《安全隐患检查纪录》、《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料、支持材料。
施工安全监理总结评价表
安监A—17 工程名称 建设单位 本阶段主要施工内容概况 本阶段施工安全状况概述 施工企业安全管理主要工作 监理机构 施工单位 总结评价阶段： 自 年 月至 年 月
监理机构安全监理主要工作与措施 尚存施工管理及整求 在安问改的全题要 下一阶段主要安全监理工作 其他要说明的事项 项目总监（签名并盖执业章）： 年 月 日 填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；
2、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总结，及时填报本表； 3、在各阶段安全监理分析总结中，项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和预测、预防情况，以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生。
施工单位安全管理体系审查登记表
安监A—18 工程企业 项目名称 企业 安全 管理 组织 企业安全 负责人 安全部门 负责人 主管本项目 安全负责人 项目经理 项目技术 负责人 姓 名 姓 名 资质、资历及岗位证书情况 资质、资历及岗位证书情况 联系电话 联系电话 备 注 备 注 项目 安全