安全隐患整改通知单
监A--10 工程名称 宜昌一中学生宿舍及食堂综合楼 编号 001 致：湖北红旗建筑工程有限公司 （承包单位） 经现场巡视，桩基开挖过程中存在如下安全隐患： 1. 未作业洞口无防护、无警示标志； 2. 洞口周边弃土距离小于1000㎜，且弃土堆积高度高于动口顶标高。 请贵单位针对以上安全隐患及时整改。 限于2010年10月21日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。 总（安全）监理工程师（签章）：胡发明 2010年10月19日 签收人： 职务： 签收日期： 年 月 日 相关方跟踪处理记录： 签名： 年 月 日 填表说明
1、本表一式二分，项目监理机构和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患时，应及时发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生； 3、《安全隐患整改通知单》签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职安全生产管理员；
4、发出《安全隐患整改通知单》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好验证的记录，施工单位也要做好跟踪处理记录；
5、本表后可附存在安全隐患检查纪录 或相片等证据材料。
安全隐患整改通知单回复
安监A--11 工程名称 猇亭公租房一期二标段 编号 002 致： 我方接到编号 002 的安全隐患整改通知后，已按要求完成了相应整改处理工作。具体内容如下： 1、 基坑周边堆土已处理，四周已派专人进行防护。 2、 现场临时用电线路已进行处理。 3、 现场材料有专人正在处理。 4、 塔吊验收手续正在办理中。 5、 现场施工机具正抓紧办理中。 承包单位（章） 项目经理 年 月 日 时 复查意见： 安全监理工程师 年 月 日 时 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期：_____年___月___日 填表说明
1、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、施工单位接到监理发出《安全隐患整改通知单》后，要及时整改，整改完毕要及时填报本《安全隐患整改通知单回复》，项目监理机构及时复审，以防止安全事故发生；
3、施工单位对《安全隐患整改通知单》提出的整改要求不予落实的，不得进行下一道施工工序，监理人员应及时向建设单位和有关方面报告； 4、证据资料主要指整改方案、图片等。
安全隐患暂停施工通知书
安监A—12 工程名称 编号 致： （承包单位） 经检查发现，施工现场存在以下重大安全隐患： 1、 ； 2、 ； 3、 ； 现通知你方必须于_____年____月___日___时起，对本工程的____________________部位（工序）实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作： 总监理工程师（签章）： 年 月 日 签收人： 职务： 签收日期： 年 月 日 各方跟踪处理记录： 签名： 年 月 日
填表说明
1、 本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；
2、项目监理机构在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，应发出《安全隐患暂停施工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位和安全监督机构；
3、施工单位按要求整改完毕时，应及时填报《安全整改复工报审表》申请复工；
4、发出《安全隐患暂停施工通知书》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符合要求时及时签发《安全整改复工报审表》。
5、本表最后一栏中，相关四方各自填写跟踪处理情况的记录。
安全整改复工报审表
安监A—13 工程名称 致： （监理机构） 根据 年 月 日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号 ）”要求，工程现以整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。 附： 编号 承包单位（章）：____________________ 项目负责人：_______________________ 日 期：_________年____月____日 复查意见： 安全专业监理工程师：______________ 日 期：_______年_____月____日 审查意见： 项目监理机构（盖章）：_____________ 总监理工程师（签章）：_____________ 日 期：_______年_____月____日
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；
2、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，安全隐患还存在的，责令继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在《安全隐患复工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。
建筑施工安全监理周报表
安监A-14 工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 开工时间 实体 安全 总评 重 大 危 险 源 状 况 重大 安全 隐患 及 处置 情况 年 月 日 结构类型 1、总评：□合格 □不合格 2、主要问题描述： 1、塔吊、施工电梯、施工升降机 □正在安装 □顶升加节 □正常使用 □ 即将拆卸 □正在拆卸；安全档案 : □合格 □不合格； 拆、装作业队伍资质 :□合格 □不合格；拆、装作业队人员持证 :□合格 □不合格 2、地下暗挖：□有 □无；深基坑：□有 □无；高支模：□有 □无。 地下管网：□有 □无；人工挖孔桩：□有 □无； 3、重大危险源登记公示： □有 □无 4、其他： 1、安全隐患描述 2、监理处置措施：□责令限期整改 □责令停工整改 3、安全隐患状态：□危险已控制 □危险尚未控制 地 址 项目经理 总 监 联系人 建筑面积 电话 电话 电话 进度 现 场 实 体