脊髓灰质炎）立即电话通知并填写疾病报卡至门诊部保健科，门诊部保健科疾病报卡管理人
员必须在 2 小时内完成国家突发公共卫生事件及传染病信息网络的直报。 （ 2）其他乙类和丙类传染病在 24 小时内报门诊部保健科。
（ 3）慢病病人（如肿瘤、脑卒中、冠心病、精神疾病、糖尿病）确诊后 3 天内报门诊部保健 科。
五、突发重大事件医疗救治
1、Q: 突发重大事件医疗救治应急预案适用范围？
A：本预案适用于发生突发事件，有 3 人以上（含）伤病员送到我院，需要紧急医疗救治的事件。
医院院长或分管副院长
医务部护理部人力资源部后勤管理中心
临床医疗与医技人员护理人员行政人员后勤工作人员（含外包） 各类人员应急调配 的主管部门 医院应急人力调配的 最高领导者和决策者
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、Q:突发重大事件医疗救治的汇报程序？
A:急诊预检台或其他人员接到有 3 人及以上群体性事件报告时，立即向科主任、护士长汇报，科室
应在第一时间向有关职能科室汇报，职能科室向院领导汇报，并根据院领导指示，根据有关规
定向上级卫生行政部门报告。
3、Q: 突发事件院内医疗救治按照分级响应原则分为几级？ A:三级
（ 1）Ⅲ级响应：一次 5 名（含）以下伤患：临床科室当日二唤值班医师应迅速前往指定地点参 与抢救工作。
（ 2）Ⅱ级响应：一次 5 人以上 20 人以下伤患：根据现场需要，先按照到场医师:病人为 1:1 征
调院内各科医师到场，并按后备医师:病人为 1:1 通知应急机动队相关成员随时待命。 （ 3）Ⅰ级响应：一次 20 名以上伤患：院领导现场指挥抢救工作，相关临床主任、护士长到场
并全科动员组织医务人员参加本科病人的抢救工作。 六、Q：发生重大医疗纠纷处理流程？
A:（ 1）当事科室负责人应在第一时间向医务部或医疗总值班汇报。
（ 2）向家属了解纠纷焦点，并请患者及家属以书面形式提出，同时告知在规定时间内给予答
复或处理意见；如患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，告知患者家
属，如需明确死因，应在患者死亡后 48 小时内尸检。 七、药物临床受试者损害事故
Q：什么是临床实验受试者损伤事故，遇到受试者损伤事故时要注意什么？
A：受试者损伤事故是指由于试验方案设计、药物不良反应或实际医疗操作过失行为造成下列情况 之一：导致受试者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；导致 3 人以上人身损害后果；国务院
卫生行政部门和省人民政府卫生行政部门规定的其它情形。处理流程基本同医务部《医疗事故 处理条例》，此外尚需注意：
（ 1）实验相关人员通过院内网《不良事件和近似错误无责呈报系统》上报；临床实验机构办公
室负责向伦理委员会、药品监督管理部门、卫生行政部门报告受试者损伤事件，并就受试者严
重损伤事件与申办方进行积极的沟通和协调。
临床实验机构办公室联系电话： 87783759， 87783891 非工作时间应急电话： 668787（短号）
（ 2）对由于试验方案设计、药物不良反应引起的受试者损害应由机构办公室协调，与申办方沟
通，由申办方按照知情同意书和相关规定中的补偿条款对受试者进行补偿。
（ 3）对由实际医疗操作过失行为引起的受试者损伤应由临床试验机构办公室、试验科室与受试
者协商进行补偿。
捌、 全院急救紧急呼叫
1、Q：全院急救总机应急专线电话？急救代码？
A：应急专线电话：665555（手机和固定电话都可以拨打， 24 小时）
急救广播代码：地点+999（例如：门诊 1 楼大厅+999，表示门诊大厅有人需要急救） 2、Q：急救医疗小组（EMT）运作方式？ A：24 小时值班制，岗位负责制
3、Q：总机值班电话在响铃几次内必须接起？ A：3 次 4 8
、Q：急救医疗小组责任区分配区域？ A：见简表
急救小组成员责任区域 急诊科二唤医师、护士 麻醉科二唤医师
门诊大楼（ 9 号楼）包括门诊地下 1 层及 2 层、医院花 园、放射楼 1～3 层、医院大门及外围、美容中心（ 11 号楼）、眼科门诊楼（ 10 号楼）、行政区 脑科重症二唤医师、护士 麻醉科二唤医师 脑科楼（ 6 号楼）、国保楼（ 7 号楼）、肠道发热门诊楼 （ 5 号楼）
中心 ICU 二唤医师、护士 麻醉科二唤医师
病房 1 号楼、 2 号楼、 3 号楼、辅助综合楼（ 12 号楼）、 营养食堂等
病房护理人员以上下各一层楼或同一层为支持责任区 5、Q：抢救车全院分布情况？ A: （ 1）院内各病房：护理站
（ 2）门诊大楼： 2 楼（耳鼻喉科治疗室、 225 房间）； 3 楼（口腔外科、 337 房间）； 4 楼（纤
支镜室、 418 房间）； 5 楼（平板运动室、 523 房间）； 6 楼（神经内科、 629 房间）； 9 楼（皮 肤科、 916 房间）； 14 楼（妇科、 1423 房间）；特殊检查室（胃镜室） （ 3）放射楼：三楼 CT 准备室和放射科二楼 DSA 室 （ 4）行政区：临床技能中心（除颤仪）
（ 5）各区域相应岗位人员负责推送抢救车等至现场 6、Q：轻便急救箱内配置？（见表格）
药品
名称/规格数量
肾上腺素（ 1mg/ml） 5 0.9%NS（ 100ml/袋） 1 物品 止血带 1 留置针 20G 1 22G 1 薄膜 2 自粘绷带 1 一次性输液器 1 一次性手套（ 7 寸） 1 一次性注射器 10ml 1 5ml 1 消毒棉签 1 简易呼吸皮囊 1 面罩 1
急救记录单（白、蓝）一式两联 笔 1 电筒 1
7、Q：听到紧急呼叫广播后，支援人员、急救小组分别应在多少时间内赶到现场救援？ A：支援人员应在 3 分钟内达到现场；急救小组应在 10 分钟内到达现场。 8、Q：抢救车药品、物品配置？
A：抢救车全院标配 10 大常用抢救药品和急救物品（含小儿急救物品），具体可查阅每台抢救车上
挂置的药品物品标配清单。小儿急救药品用量可参阅《小儿药品剂量换算表》（挂抢救车）。
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玖、病历准备
JCI 检查的目的是患者安全与质量改进，对临床医生而言，病历书写须完整、及时、体
现多科
协作，医师 JCI 准备也就完成 80%（其他 20%包括火灾、意外事件报告、紧急事件处理、质量改进、
院内感染、员工资格和教育等）。病历书写不完整、不及时， JCI 涉及病人服务及信息管理的多条
标准都将不符合。所以，医生和护士应把病历书写视作 JCI 标准符合的重中之重。 1、医生与护士须密切配合，医生要熟悉护理、麻醉、急诊、 ICU、营养、康复的记录，能马上指出
各科记录所在处，包括电子记录。
2、病历必须体现多科协作，在病历检查中发现麻醉、急诊、 ICU、营养、康复记录有问题时，通知 相关科室。
3、确保现住院病人都有门诊及急诊病历：
（ 1）现有的住院患者没有门急诊病历（朋友介绍直接入院），不符合政府和 JCI 的要求，每个住院
患者都要有门急诊病历，请确保每个住院患者的门急诊病历内容齐全。
（ 2）信息可及，当医生、护士需要查看患者的门急诊信息时能及时获得。员工都要知道计算机中
可以查阅患者既往实验室检查、放射报告等。 拾、 JCI 各章节重点内容
一、 主管、领导和指导（ Governance, Leadership, and Direction, GLD） Q：医院宗旨（Mission）是什么？ A：核心价值观：患者与服务对象至上 服务理念：精湛演绎技术，关爱体现服务
使命：科技创新，服务大众，培育新人，引领未来 愿景：成为具有鲜明学科特色的国际品牌医院
二、 国际病人安全目标（ International Patient Safety Goals, IPSG） 目标一：准确确认患者身份
1、Q: 您是怎样进行患者身份辨识的？
A:全院使用统一的身份辨识方法：患者姓名+病案号。 2、Q:身份辨识工具有哪些？
A:包含有患者姓名和病案号的腕带、病历和表单等。 3、Q:在哪些时机需要进行患者身份辨识？
A:对患者进行问诊、给药、标本采集、检验、检查、输血或血制品、治疗、侵入性操作、手术、发
特殊饮食、患者转交接时。
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4、Q：对无法交流沟通的患者，如何辨识患者身份？
A: （ 1）有代理人在场时，须请在场的代理人陈述患者的姓名，然后核对辨识工具中病案号。
（ 2）无代理人在场时，医护人员须严格核对病历本、腕带、各种表单等辨识工具上面的姓名和
病案号，确保正确的操作给至正确的病人。
5、Q：对无法或拒绝佩戴腕带的患者，应如何核对患者身份？
A：严重烧伤患者将腕带粘贴在胃管上，对于不配合佩戴腕带的患者，医护人员须加强宣教，使其
佩戴。如在诊疗操作前，发现患者未佩戴腕带，须由医护人员与患者和/或患者代理人核对无
误后予以佩戴，而后再进行诊疗操作。具体参照《患者身份辨识制度》。 目标二：促进有效交流
1、何时可以使用口头医嘱？
A:抢救患者、需立即处置而医师无法赶到现场等特殊情况时使用。 2、如何执行口头医嘱？
A:（ 1）医生下达口头医嘱，接收口头医嘱的护士在《口头医嘱记录单》上记录（write down）并
即刻复诵（read back），开立医嘱医生确认（confirm），在执行时双人核查。 （ 2）在特别紧急，记录口头医嘱会影响到患者抢救时，可先不记录，在复述医嘱（read back）
并经医师确认（confirm）后执行，保留好所有安瓿，事后补记医嘱内容。 （ 3）医师需在 6 小时内补开医嘱。
（ 4）需要药剂科调剂药品的，由护士填写好借药单，药剂科收到借药单后送药，并根据医师
医嘱核销借药单。
3、Q：临床护士接到危急值报告电话后如何处理？ A：关键点：write down →read back →confirm 注意点：
（ 1）将报告日期、床号、病人姓名、病案号、检查项目和结果、报告者姓名、报告者电话、
报告时间、接电话护士等记录在临床“危急值”接收登记表（write down）。
（ 2）将记录的内容复读（read back）给报告者，确认无误（confirm）后即刻通知到主管医生
和责任护士，并在接收登记表中记录通知的医生及护士。夜间或节假日通知值班医生。 4、Q：医生接到危急值报告如何处理？
A：医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗，
并及时在病程录中准确记录。 5、Q: 危急值报告注意事项？ A：（ 1）所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理。 （ 2）所有的时间记录精确到分钟。
（ 3）门诊病人出现危急值时，检查科室应立即通知病人到就诊科室或急诊进行相应处理，若通
知不到门诊病人时，报告门办备案，夜间或节假日报告总值班。
（ 4）病区护士接报告后必须立即通知主管或值班医生；门诊、急诊护士接病人后必须立即安排 医生接诊。
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目标三：促进高危药物安全管理
1、Q:什么是高危药品？高危药品使用需注意什么？