A：（ 1）当一个药物在使用错误时，有很高的风险可引起明显的患者伤害，这样的药物称为高危药
品（ high-alert medication）。
（ 2）使用注意事项：高危药品的调配需经过核对。除麻精药品、抢救车药品外，原则上不建议
存放高危药品。如确需存放，需要备案，并严格按照高危药品管理，如专柜存放、红底白字（药
品名）标识。发往临床科室的高危药品有相应警示标识；静脉用胰岛素、静脉用肝素、化疗药
物、麻醉药品和第一类精神药品给药时，需双人核对；高危药品给药后需注意监测。 2、Q：病房是否允许存放高浓度电解质注射液例如10%氯化钾注射液？要使用氯化钾静脉输液如 何处理？
A:（ 1）所有病房不允许存放高浓度电解质注射液（抢救车内备用的葡萄糖酸钙注射液除外）。长期
医嘱和临时医嘱的静脉用药调配由静脉用药调配中心完成。
（ 2）以下情形下若需使用氯化钾静脉输液，可开具预配氯化钾静脉输液医嘱： ①在静脉用药调配中心停止配置的情况下 ②紧急用药以 ST 医嘱形式开具
3、我院有哪些高浓度电解质？使用注意要点有什么？ 具体药物特别注意事项 25％硫酸镁注射液—
10%氯化钾注射液补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾 图形改善而定。严禁直接静脉推注
10%浓氯化钠注射液注意滴速，血钠上升速度 10%葡萄糖酸钙注射
液用 10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过 5ml
复合磷酸氢钾注射液将本品稀释 200 倍以上,供静脉点滴输入。严禁直接注射 目标四：确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术 1、Q: Time-out 概念是什么？ A：准备划刀(检查)前，应有一段短暂作业静止期(Time out)。由手术主刀医生主持发起，所有手术
医务人员参与，共同确认病人、手术部位和手术方式等相关内容。 2、Q：Time-out 需要核对的项目有哪些？
A：主要核对内容：患者身份、手术名称或检查/治疗项目、手术或处置部位等。 3、Q：我院手术标记的方式是怎样的？ A：以直线或或空心圆标示。
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目标五：降低医源性感染的风险 1、Q：正确的洗手法？ A：（ 1）“七步洗手法”，口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。用肘开关水龙头，用擦手纸擦干。
（ 2）手有明显污染时应洗手，无明显污染可使用快速手消毒剂。 2、Q：哪些时机需要洗手？WHO 提倡手卫生要点？
A：洗手时机：
（ 1）接触患者前后（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时） （ 2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料等之后
（ 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后
（ 4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 （ 5）接触患者周围环境及物品后 （ 6）处理药物或配餐前
WHO 提倡手卫生要点？记忆口诀（两前三后）
接触患者前后；无菌操作前；接触血液、体液及分泌物后；接触患者周围环境后。 目标六：降低病人因跌倒/坠床所致的伤害 1、Q:哪些患者需要进行跌倒/坠床的评估？
A：所有住院患者、急诊抢救患者、眼科门诊患者、进行静脉麻醉/吸入麻醉治疗的门急诊患者、血 透治疗患者。
2、Q：住院患者如何进行跌倒/坠床风险评估和评判？ A：住院患者跌倒/坠床危险因子评估表
评价内容危险因子分数 最近 1 年内跌倒史 无 0
曾有跌倒经历 1 意识障碍
意识正常；或深昏迷 0 偶尔或持续意识模糊 1 视力障碍 无 0
单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视 1 活动 障碍 活动能力
活动正常；或卧床无法自行活动者 0 有活动功能障碍，需他人、辅助器协助 1 行为
行为正常；或卧床无法自行活动者 0 躁动不安、沮丧 1 排泄
可自行处理；或卧床完全由他人处理 0 如厕需协助、尿频、腹泻、大小便失禁 1 年龄 < 65 周岁 0 ≥65 周岁 1 体能虚弱 步态稳健平衡 0
步态不稳健平衡 3 头晕、眩晕、体位性低血 压
无；或卧床无法自行活动者 0 有 2 13
特殊用药：镇静安眠、利 尿剂、降压药、麻醉止痛 剂、泻剂、散瞳剂
未使用此类药物；或卧床无法自行活动者 0 24 小时内使用任何一种及以上特殊药物 1 家人或其他人员陪伴 有 0 无 1
（注：总分≥4 分为高危跌倒/坠床患者）
3、Q: 门、急诊患者如何进行跌倒/坠床风险评估和评判？ A：门、急诊患者跌倒/坠床危险因子评估表
评估项目勾选 年龄≥65 周岁□ 主诉：头晕、晕眩□ 意识障碍□
频尿、夜尿，常下床□ 虚弱、无力有活动障碍□ 步态不稳□ 视力模糊□
最近 1 年内有跌倒史□
特殊药物： 24 小时内使用药物如镇静安眠、利尿剂、降压药、麻醉止痛剂、 泻剂、散瞳剂中任何一种药物□
符合者在□内打勾，勾选 3 个及以上项目表示为高危跌倒/坠床患者 评估者签名： _______________时间：年日月时分
4、Q：儿童患者（14 周岁以下）如何进行跌倒/坠床风险评估和评判？ A：儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表
项目分值评分 年龄 ＜1 岁 2 1～4 岁 4 ＞4 岁 2
活动障碍、肢体偏瘫 4 头晕、眩晕、体位性低血压 4 意识障碍 4 视力障碍 4
特殊药物： 24 小时内使用药物如镇静安 眠、利尿剂、降压药、麻醉止痛剂、 泻剂、散瞳剂中任何一种药物
4 总分
（注：总分≥4 分为高危跌倒/坠床患者） 5、Q：高危跌倒/坠床患者如何标识？
A: （ 1）急诊留抢患者：腕带“小心跌倒”标识（如图）：
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（ 2）住院患者：床尾“防跌牌”，腕带“小心跌倒”标识（如图）： （ 3）门诊患者：身上明显处黏贴“小心跌倒”标识（如图）： 6、Q：哪些措施可以减少患者跌倒/坠床风险？
A:（ 1）床、轮椅、便椅的轮子加以固定，确保其安全。 （ 2）呼叫器放于患者易取位置，及时回应患者的呼叫。 （ 3）当患者头晕时，确保卧床休息。
（ 4）如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）
下或靠墙，呼叫他人帮助。
（ 5）卧床时加用护栏，离床活动时应有人陪护，教会患者使用合适的助行器具。 （ 6）避免穿大小不合适的鞋和衣裤。
（ 7）湿性拖地后避免不必要的走动，并放好防滑提示牌。 （ 8）躁动不安者专人陪护，必要时使用合适的约束用具。 7、Q：如发生坠床/跌倒事件，应该如何上报？ A：（ 1）门诊患者发生跌倒/坠床，需汇报门诊办公室，由门诊办公室在院内网《不良事件与近似错
误无责呈报》系统中上报；非门诊工作时间汇报行政总值班，并在院内网《不良事件与近似错
误无责呈报》系统中上报。
（ 2）住院患者、急诊患者发生跌倒/坠床，需向科主任/护士长汇报跌倒/坠床情况，记录事件经
过，全科人员讨论分析事件原因，并在院内网《不良事件与近似错误无责呈报》系统中上报。
8、Q：跌倒/坠床所致的伤害如何判定？ A：跌倒/坠床伤害程度分级：
（ 1）Ⅰ级伤害：不需或只需稍微治疗与观察的伤害，如：挫伤、擦伤、不需缝合皮肤小裂伤。
（ 2）Ⅱ级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置或观察的伤害，如：扭伤、大而
深的撕裂伤或小挫伤等。
（ 3）Ⅲ级伤害：需医疗处置及会诊的严重组织或功能损害，如：骨折、意识丧失、精神状态改
变等。此伤害会严重影响病人疗程及造成住院天数延长。
三、 可及和连贯的病人服务（ Access to Care and Continuity of Care, ACC） 1、Q:首诊负责制的核心含义是什么？
A:首诊医生全面负责接诊病人，不仅指病人病情的检查、诊断、治疗，还包括会诊意见处理、转院、
转科、住院等一系列相关事宜。
2、Q:院内急会诊和普通会诊时限？
A:急会诊 10 分钟；普通会诊我院要求 24 小时（卫生部要求 48 小时）。 3、Q: 危重病人转运程序？
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A:病情危重病人原则上应尽量减少搬运,如必须转运由主管医生、护士和工人一起转运病人，以确
保转运安全。主管医生评估病情后，确定病人转运并通知病人及其家属，告知病人转运目的和
风险，获得家属知情同意并签字后方可转运。 4、Q:危重病人交接班要求?
A:危重病人床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。接班时应详细交代患者病情变化、
有无特殊情况发生、经过、处理、目前情况、需进一步行哪些检查处理等。 5、Q：我院的预约挂号流程是什么？
A：我院实行实名制挂号，病人可通过电话、网络、社区和 ATM 机预约一周内的所有号种；病人
可以通过现场自主预约和诊间复诊预约二个月内的所有号种。 6、Q：连续性照护的几个环节
A：病人在院内转送至其他不同部门时，医护人员在不同的情况下，应执行相关制度，以完成交班。
7、Q:病人请假的相关规定是什么？
A: （ 1）病人外出前需填写“病员外出请假条”，并向主管医生申请。 （ 2）主管医生评估患者病情后签字同意。
（ 3）责任/值班护士评估患者病情、自我照顾能力和治疗安排等，在“病员外出请假条”上签 名。
（ 4）患者请假外出。
（ 5）超过规定时间（最长 24 小时）未返回者护士需电话联系病人。
（ 6）患者请假返回之后，医生护士需要重新评估病人，包括应服的药物有没有服用，请假期间
是否有特殊情况发生等。 8、Q:出院计划应何时开始？
A:出院计划应从病人入院时即开始。
9、Q:如何让病人确认自己的主管医师是谁？
A:（ 1）在床位协调中心办理入院手续时，工作人员告知主管医师姓名。 （ 2）入院后，接诊医师和护士会再向病人介绍主管医师。
（ 3）病人在住院治疗的任何阶段可向病区医务人员询问主管医师姓名。 10、Q:主诊医师请假时是否有代理人？主诊医师未请假，但人不在院内且有紧急状况时，怎么办？
A:（ 1）主诊医师请假时必须指定同级别或高一级别医师作为代理人负责照护病人，并做好交接。
（ 2）主诊医师不在院内时，紧急状况下护士应呼叫值班医师先给予处理，并电话通知主诊医师。 连续性