1、Q: 新药引进医院是由谁决定的？临床需要使用某种药品，但医院用药目录中没有该药，如何 处理？
A：新药引进由医院药事管理与药物治疗学委员会（ DTC）决定。按照医院《新药引进程序》中的
临时进药程序办理。
2、Q：什么是医院处方集？ A：针对临床上常见、多发和以药物治疗为主的疾病，以优先使用基本药物为选用原则，提出用药
原则和具体药物治疗方案，并详细列举每个病种的症状和治疗策略及药品名称、剂型、规格、
剂量、用法用量、适应证、禁忌症、相互作用、不良反应、注意事项、合理用药提示等信息。
它是为提高医疗质量和药物治疗水平，组织编写的规范临床用药行为、指导和促进临床合理用
药、实施医院药物政策的专业指导文件。
3、Q：医院引入某个新药后，有无对该药进行临床应用评价？由谁来完成？ A：医院制定了《新引进药品临床应用管理制度》。临床申请科室负责牵头完成新引进药品在临床使
用 6 个月后的有效性和安全性评价。
4、Q：药品短缺如何处理？药房关门或药品上锁后未能顺利取药，如何处理？
A：药剂科会采用合适方式（如院内信息网、手机短信、电话等）通知临床有关药品短缺信息，告
知医院应对措施、短缺期间替代用药建议等。因药品调剂部门关门或上锁药品未能顺利取药时，
药剂科采用部门间调拨措施，在全院范围甚至外院途径协调处理。急诊药房 24 小时开放，电话
668700（短号） /3707（固定电话）。临床各科室若发生门禁系统失灵，或需上锁保管药品的药
柜或抽屉未能顺利打开，应及时联系后勤管理中心（固定电话 6666）。若病人用药紧急，可向药
剂科或附近病区紧急借药。
5、Q：发生药品丢失、被盗如何处理？ A：（ 1）保留现场
（ 2）及时查找，并向科主任、护士长报告 （ 3）如为贵重药品需报告保卫科
（ 4）如为麻、精药品遇失窃，还需要逐级向分管院长、所在地卫生行政管理部门、公安机关、
药品监督管理部门报告。
6、Q：你如何识别药品是否需要冷藏？若冰箱断电，你如何处理？你怎么监控冰箱运行是否正常？
A：医院公布需冷藏药品目录，可查询。若冰箱断电，立即通知后勤管理中心。预计维修时间超过
半小时的，应将药品转移到其他运行正常的冷藏箱内。使用部门须建立温度记录和冷藏
箱运行
状况检查登记，每天两次（上午、下午各一次）进行检查。 7、Q：医院对于近效期药品的使用是如何管理的？是否有药品报损与销毁的相关制度？ A：离效期三个月内的药品原则上不能在临床使用，除非一些紧俏、市场供应难的药品。医院制定
了《药品报损与销毁制度》，并要求做好相关记录。 8、Q：储存在药房外的药品如何监控？
A：严格按照医院制定的《药剂科以外药品管理制度》执行。按医院规定，使用规范的药品标签，
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所放位置标识清楚。定位放置、定量贮存，专人负责保管。护士每天检查药品的质量。护士长
每月一次检查管理质量。药师每个月督查一次，保存检查记录。 9、Q：假设病房需要紧急用药，病房医护人员如何快速拿到药物？
A：各个病房配备了抢救车，内有抢救药品，可马上取用。若非抢救车内药品，则立即开具 ST 医 嘱，药剂科会立即调配，由物流工人绿色通道发送， 30 分钟内送到病房。紧急情况下，可派医
护人员直接到药剂科，凭借药单借药。
10、Q:麻醉药品和第一类精神药品使用时应注意什么？
A: 严格按照《浙医二院麻醉药品、精神药品管理实施细则》。有资质的医生开具处方，有资质的药
师调配处方。使用红色专用处方，规范化开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用
时，应立即登记。使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理。残余药品（液体或片）
处理须双人在场销毁、核对并记录。
11、Q：什么是自备药品？自备药品是怎么管理的？（更改） A：（ 1）自备药品：是指在医院允许的范围内，患者本次就诊期间需要使用，由患者自备而无需药
剂科调剂的药品。
（ 2）患者在我院就诊期间，原则上不得使用自备药品。 （ 3）不允许使用的自备药品：注射剂、分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏药品、国内未
上市的药品、多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。
（ 4）住院患者使用的自备药品由病区统一保管，医护人员发现患者在住院期间私自用自备药应 立即制止。
（ 5）住院患者自备药品的使用流程：患者入院时按使用原则充分评估，确需使用的，履行知情
同意制度，医师或药剂师核查药品，确认无误后，下达医嘱（选择“自备药医嘱”，在嘱托中录
入药名及用法用量），药剂师审核医嘱，护士执行，并在病历记录。 12、Q：医院有无使用赠药？是如何管理的？
A：（ 1）有。医院有专门的赠药管理制度。
（ 2）赠药是指：药品厂商或其他机构因某项目（如慈善项目，但不包括药物临床研究项目）向
医院特定患者免费提供的、国内已上市的合格药品。
（ 3）临床科室接受赠药项目应至医务部、药剂科备案，医务部初审合格后报药事管理和药物治
疗学委员会审批，审批通过方可进药。
（ 4）赠送药品送药库统一管理，药库出具签收证明。 13、Q：医院是否使用样品药和试验药物？是如何管理的？ A：（ 1）我院禁止使用样品药。
（ 2）对于试验药物，需通过医院伦理委员会讨论通过，有相应的研究方案和研究者。试验药物
统一由药物临床研究机构办公室药品管理人员（药师）保管。由专业科室药物管理员到机构办
公室领取本专业试验用药。使用过程应符合 GCP（药品临床试验管理规范）。 14、Q：什么是相似药品？相似药品是怎么管理的？ A：（ 1）相似药品指的是外形相似（ look alike）、读音相似（ sound alike）、同一通用名高低剂量的 产品。
（ 2）医院制定了相似药品管理制度和目录，在网上可查询；对员工进行定期培训；开医嘱时相
似药品有特殊警示；相似药品存放时有黄色标签警示。
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15、Q：我院药品的标识是怎么规定的？ A：高危药品：红底白字
高浓度电解质：红底白字+三角内加“！” 注射剂：粉红色底黑字 口服药：白底黑字 外用药：蓝底黑字
相似药品：黄色标签提醒
16、Q：化疗药物溢出污染环境时如何处理？
A: 具体按《化疗药物管理制度》中的化疗药物溢出后应急处理方法进行。首先应正确评估溢出物
量、性质、暴露在环境中的人员。如果患者的床单被化疗药物液体或在 48 小时内接受过化疗药
品治疗患者的血液、呕吐物和排泄物等污染，病房护士应将污染床单卷入干的床单里面，放入
密封袋内，并标上“注意：化疗药品”。如果人员受污染，须及时清洗，必要时急诊室就诊。在
储存、调配、运送过程中出现化疗药物溢出污染时，须及时使用化疗药物溢出处理包，按流程 正确处理。
17、Q:医院是否对处方和药物医嘱的开具有相应规范？医生对开具PRN 医嘱有无约束？静脉给药
是否要求注明给药速度？
A：医院有《处方和药物医嘱管理规定》和《处方和药物医嘱书写规范》。医生开具 PRN 医嘱时，
要清楚说明实施的具体条件。所有静脉给药的医嘱需注明给药速度。
18、Q:医院在保证药物治疗连续性和协调性（medication reconciliation）方面有哪些措施？
A：医院制定了《药物治疗的连续性和协调性制度》，具体采取以下措施： （ 1）对临床医护人员和药师进行相关培训和案例分析，提高意识
（ 2）利用信息化技术，在入院、转科、出院环节进行医嘱比对和警示。入院或急诊中心接诊时，
需要关注院外正在接受治疗的药物（包括过去本院一个月的治疗）、过敏史、不良反应史、用
药史、患者依从性。在病历中记录，并有措施让医护人员和药师知道这些信息。急诊转到普通
病房、普通病房转到 ICU、 ICU 转到普通病房、专科病房时，接收部门医生需要仔细审阅转出
部门患者正在使用的药物，在医嘱界面警示时，医生需要及时正确处理医嘱。出院小结中应清
晰、完整地记录出院带药的治疗方案。
（ 3）在更改药物治疗方案时，尽可能向患者告知治疗的获益和潜在的风险，以避免药物治疗方
案更换过程中和更换后出现的不必要的医疗纠纷风险。 19、Q: 医院有无药名、药物用法缩写方面的规范？
A:有专门的规则。除特别规定外，原则上不得使用药品名称缩写。 20、Q：药物医嘱分几种类型？
A：按用药时间分，有长期医嘱、临时医嘱和 ST 医嘱。按开具方式分，有电子医嘱和口头药物医 嘱。
21、Q：医嘱开具及处理过程中，如何识别交叉过敏？如何做到不违反过敏相关的禁忌症？ A：（ 1）医院制定了《药物过敏试验管理制度》，公布交叉过敏的药物目录，并开展相应培训。
（ 2）利用大医通（在线安全用药防火墙）和 IT 技术比对拦截。 （ 3）药品说明书和药品正确使用的学习。
22、Q：医院对哪些药物设定了处方权限和资质要求？
A：对麻醉药品和第一类精神药品、化疗药物、中重度镇静药物、抗菌药物处方的开具有处方权限 和资质要求。
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23、Q：小儿给药剂量是否根据体重计算？
A：是。医生、护士和药师可查询大医通软件参考，根据患儿体重设定合适剂量。 24、Q：医生医嘱是否得到有效审核？谁来审核？审核关注内容有哪些？遇到不合理医嘱，如何处 理？
A：（ 1）医生医嘱得到有效审核。由药师进行严格的医嘱审核。医院安装了在线安全用药防火墙（大 医通软件），在医生开立医嘱时，该软件起到拦截和警示作用。软件将风险等级分为四种并有
提示灯，分别为感叹号、红色、黄色、橙色。“感叹号”（风险最大）代表配伍禁忌、禁用（孕
妇、儿童、哺乳期、老年人、肝功能或肾功能不全者）、过敏史禁用、给药途径禁用、用药极
量提示。若感叹号灯亮起医生应认真对待。
（ 2）药师审核关注的内容：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否
有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物～药物、药物～食物相互作用和配伍禁忌；患
者有无药物过敏史；应结合患者生理状态（如体重、妊娠等）和肝肾功能等进行处方审核；
药物使用的禁忌症。
（ 3）药师处方审核认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，确认或者重新开处方。 25、Q：中药与西药相互作用是如何被识别的？
A：药师通过审方识别。若发现中西药存在明显的药动学或药效学相互作用，药师联系医生调整治
疗方案。例如，银杏提取物制剂与丙戊酸钠、苯妥英钠联用，可引起抗癫痫药物血药浓度下降。
抗凝药华法林、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）与活血化瘀的中成药联用，出血风险可能 增加。
26、Q：对无法辨认的处方和医嘱，你是怎么处理的？
A：我院均实行电子医嘱系统，一般处方不存在无法辨认问题。对于麻醉药品和精神药品处方，对
于无法辨认处方，按照处方管理办法，药师可请医生重新开立。 27、Q：配制无菌药物的员工是否受过无菌技术培训？谁来培训？
A：静脉用药调配中心配置人员均受过严格的培训，医院对药剂科以外人员配置无菌药物也有相关 培训，制定了《药剂科以外人员配置培训制度》，由药剂科静脉用药调配中心负责培训。 28、Q：对于静脉用药调配中心送到病房的静脉输液，你怎么知道何时配置？配置后可以稳定多少 时间？
A：两种方式。第一种：查询电脑获知“配置中心 PDA 扫描时间”，该时间作为配置时间。第二种：
第一批长期医嘱输液平均配置时间在 7am，第二批在 9am，第三批在 10:30am，第四批在 2pm，
第五批在 06:30pm。输液标签上有稳定时间注释。 29、Q：什么是自理药物？是如何管理的？