填 写 说 明
1、本申请表由申请职业卫生技术服务资质的机构填写后报河南省卫生厅。
2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。
4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资。
5、“申请证书级别”一栏指建设项目职业病危害评价“乙级”，申请其他项目的不填此栏。
6、呈报申请表时，须提交下列材料： （1）申请单位简介；
（2）法人资格证明材料（复印件）； （3）职业卫生技术服务质量管理体系文件； （4）主要技术人员名单； （5）实验室有关资料； （6）相关仪器设备清单；
（7）曾经完成的相关工作总结报告等。 7、本申请表一式二份。
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职业卫生技术服务机构资质申请表
单位名称 单位性质 地 址 成立日期 法定代表人 联系人 电 话 邮政编码 注册经费 职 务 职 务 传 真 申请证书级别 申请职业卫生技术服务项目 申请单位法定代表人（签字）： （公章） 年 月 日 所在地的省辖市卫生局意见： （公章） 年 月 日
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附表2:
编号:
职业卫生技术服务机构资质申请单位整改意见通知书
：
你单位的职业卫生技术服务机构资质申请，经省卫生组织技术评估，需整改。请你单位在接到本通知书之日起三个月内，按照下述整改意见整改，并将整改报告报省卫生厅，逾期不予受理。
具体整改意见如下：
年 月 日
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附表3:
编号：
职业卫生技术服务资质续展申请表
申请单位： （公章） 法定代表人： 填表日期：
河南省卫生厅制
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填 写 说 明
1、本申请表由申请续展职业卫生技术服务资质的机构填写后报河南省卫生厅。
2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。
4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资等。
5、呈报申请表时，须同时提交下列材料： (1)《职业卫生技术服务机构资质证书》副本 (2)职业卫生技术服务总结报告 (3)现有专业技术人员名单 (4)现有仪器设备清单
(5)现行职业卫生技术服务质量管理文件 6、本申请表一式二份。
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