的计算，城镇医保人群增加一倍换算成人均消费增加一倍即为797元，农村居民全部加入合作医疗，相当于人均药品消费375元，城镇药品消费总额为3587亿元，农村药品消费总额为3187亿元，全部居民药品消费为6774亿元，比2005年增长了189%。我们认为“医改”对于整个医药行业来说是重大利好，并在未来5-10年的较长历史时间里将促进医药行业的增长。
一、中央定调“医改”方向
2006年，是新医改方案酝酿和形成的关键一年，对于若干年中国的医改走向至关重要。“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理。”2006年10月，十六届六中全会召开，中央以最高会议决议的方式，明确医改的方向。这个方向的提出，在中国卫生事业发展过程中尚属首次。
2006年10月23日，胡锦涛组织中央政治局第35次集体学习，北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授被邀请进中南海，介绍了国外的医改经验和我国卫生事业的关系。学习会上，胡锦涛发表重要讲话，再次强调医改方向。2007年两会，国家领导人再次强调以上“医改”方向。这一系列紧锣密鼓的宣言和表态显示，关于医疗卫生事业的性质之争，在决策层已经取得了一致。最高层为医改方向一锤定音。
二、建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度
国务院总理温家宝5日在十届全国人大五次会议上作政府工作报告时说，要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四件事。
温总理着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四件事。
一是积极推行新型农村合作医疗制度。试点范围扩大到全国80%以上的县(市、区)，有条件的地方还可以搞得更快一些。中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加58亿元。
二是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。中央财政对中西部地区给予适当支持。
三是启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。
四是做好重大传染病防治工作。今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。
三、建立国家基本药物制度为平衡药价解决“百姓看病贵”问题的良好策略 基本药物是指满足人们治疗疾病有效需求优先需要的药物，推行使用基本药物被认为是解决“看病难”的有力措施。鉴于此，社会各界达成共识：建立基本药物制度是新医改的重要内容。
通过加快药品的更新换代来推高药价，是全球药品制造商的共同策略。相应地，基本药物制度作为应对药价不断升高的举措，被全球大多数国家采纳。
所谓基本药物制度是世界卫生组织向发展中国家推动的一种医疗保健制度，即确定一些常见病多发病的药物，由政府集团性购买，低价配送给公立机构。
四、规范公立医院的管理
建立公立医院管理制度，是按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革，推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。
要强化政府对医疗机构的监管，实行“政事分开”和“管办分开”；主要措施是实行属地化全行业管理，对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责，实行各负其责、密切配合、形成合力，共同监管的机制。
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同时改革医院“以药补医”的机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。严格区别营利性与非营利性两类医疗机构，实行不同的经济政策，维护非营利性医疗机构的公益性质。对公立医院要规范收支管理，控制盲目创收倾向。
五、“医改”有利于提高居民的健康
城镇：90年代之前，我国党政机关事业单位享受全面的公费医疗，企业和集体所有制的城镇职工由所在单位共同集资形成劳保医疗，而农村居民依靠农村合作社提供合作医疗。1994年，政府开始缩减公费医疗的覆盖范围，并开始在城镇职工中试点推广社会基本医疗保险。社会基本医疗保险的基本原则是：由用人单位按职工工资总额的6%缴费，而职工按其自身工资收入的2%缴费，同时政府补贴一部分，三方共同形成统筹帐户，用来为职工支付70－90%比例不等的医药卫生费用。至今，社会基本医疗保险覆盖了1.3亿城镇职工，约占城镇职工的30%。
农村：起源于抗日战争时期的合作医疗，由群众集资合作医疗，实行互助共济，在很长一段时间为占80%人口的农村地区提供较为成功的基层卫生保健，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。20世纪70年代末期，由于农村推行了家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”、“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。
2002年，政府在农村开始推广新型合作医疗，由农民本人每年出资10元、当地政府和中央政府各出资10元，建立合作帐户，为农民看病就医支付部分费用，但至今，这样新型合作医疗的农村人口覆盖比例不足25%。至于医疗商业保险，由于我国医院系统的体制问题和缺乏基础卫生数据无法进行精算而迟迟没有得以发展。
据2004年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病；也就是说，中国至少有8亿人口游离在社会基本医疗保障体系之外。
未来的覆盖全国80%以上的县（市、区）的新型农村合作医疗制度，使得我国农村居民得到基本的医疗卫生保健。而以社区为基础的新型城市卫生服务体系，也方便城市居民看病，缓解居民看病难的问题。
六、 “医改”有望带动行业走出低谷
2006全年医药行业呈现低速增长，利润总额的增长低于收入的增长。医药制造业实现销售收入5200亿元，同比增长18.92%，实现利润总额415亿元，同比增长13.08%。
增收不增利的现象明显，且2006年全行业销售收入、利润总额的增长率为近几年最近年最低的一年。在药品降价，反商业贿赂的打击下，医药行业度过了极为艰难的一年。
2005年我国居民药品消费总额为2340亿，全国人均药品消费约为180亿元，其中城市人口人均消费398.35元，农村人口人均消费78.5元，我国城市人均药品消费与农村药品消费水平比约为5:1。
新型的农村合作医疗制度以及在城市未来全民的医疗保险制度将有力地拉动中国医药行业的需求增长。做一简单的计算，城镇医保人群增加一倍换算成人均消费增加一倍即为797元，农村居民全部加入合作医疗，相当于人均药品消费375元，城镇药品消费总额为3587亿元，农村药品消费总额为3187亿元，全部居民药品消费为6774亿元，比2005年增长了189%。
我们认为“医改”对于整个医药行业来说是重大利好，并在未来5-10年的较长历史时间里将促进医药行业的增长。
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3.4中国医药行业未来的发展趋势
从1998年到2003年的5年间，全国医药生产一直处于持续、稳定、快速发展阶段。5年间，全国药品生产销售收入年平均递增18.4%，实现利润年平均递增28.8%。化学原料药产量由1998年的35.37万吨增长到2003年的80.35万吨，中成药产量由34.28万吨增长到60.29万吨，医药产品出口额由38亿美元增加到90.2亿美元。1998年全国只有70家企业和车间通过GMP认证，2003年已超过3000家。
那么，未来5年医药行业态势如何？宏观上微观上可能会有些什么样的变化？我就一些具体问题做出了自己的分析，希望能帮助我们在未来的变化中找到发展的机遇。
（一）、重组是重头戏
中国医药生产企业通过改革与重组，组织结构将发生重大变化。原来的6000多家企业将逐步减少到4000户或更少，加上13000多家批发公司，企业\多、小、散、乱\的局面将得到改观。一批以上市公司为核心的大企业集团将成为引领中国医药发展的主力军。他们无论是生产集中度或利润集中度都会越来越高，强者愈强、两极分化之势将越来越明显。形势逼迫一大批无特色、无优势的企业转向其它行业或联大靠强。
今年上海医药集团公司药品销售收入已经赶上了2003年世界药业排名第50位的日本小野制药，预计未来5年还将有4到5户大企业跻身世界医药企业50强行列。
技术创新带来产品结构的优化，历史形成的一个药品多厂生产的局面正在缓慢地得到改善，像氟哌酸这样一个产品有1000多家制剂厂生产的情形将会迅速减少。随着\仿创结合\战略的落实，有企业技术特色和品牌的名牌药品会越来越多，尤其是中药，像地奥心血康、排毒养颜胶囊等年销售5亿元甚至10亿元的产品会越来越多。扬子江药业的左旋氧氟沙星作为一个仿制药品，2003年销售近10亿元，创造了一个新的奇迹。随着\模仿创新\的深入发展，我国迟早会有一批具有自主知识产权的新药上市。
（二）、区域市场联动
曾经有许多商业企业有过宏伟的全国布点蓝图，提出\打造全国万家连锁店\的口号。但是，中国太大了，各地方之间的差异也太大了，加之形形色色的地方保护，无论哪一家企业的网络要想形成全国性的控制，几乎都不可能！那么，未来的市场流通的发展方向是什么呢？我认为，应该是有限范围的市场控制能力加上区域市场的联动为主体，逐渐形成各种形式的战略联盟。即不同地方的批发企业各自发挥在本地的优势，在品种上相互调剂，发展联合代理配送服务，既竞争又合作，以期获得最高的效率和最低的流通成本。
未来5年医药商业的毛利只会下降不会上升，预计由目前的8%至9%会逐步降到6%至7%或更低，流通费用率也必然会由目前的8.75%水平逐步下降。现在已经出现流通费用率在1%至3%的优秀批发企业，如安徽华源仁济药业公司、湖北九州通药业公司等，这类企业在城镇及县、乡市场还会不断增加，这种被称为\大卖场\的医药批发是\降费增效\的必然产物。前不久，重庆太极集团、上药集团雷允上药业、广药集团组合成一个联盟，资源共享、三地联动、共同受益，这就是一个重要的发展方向。
（三）、整合物流中心
整合做强是大势所趋，医药物流中心也需要整合。要连点成线、连线成网，全国范围的物流中心热会迅速降温。因为每个企业不可能也没有必要建自己的物流中心，像成都五块石地区一下子建了多个规模庞大的医药物流中心，不少资金被闲置了。怎么办呢？或转做他用、或适当联合，以优质服务、高效率和低费用吸引第三方，再逐步扩大流量，成为第三方物流的公共平台，为其它企业服务。珠海联邦制药公司有20亿元的销售收入，他们算帐后没有建自己的物流中心，而选择了第三方专业物流公司。他们考虑的出发点是，物流是一门学问、一个独立的产业，医药企业需要的东西很多，不一定都要自己做，应该发挥优势、突出主业、特色发展为好。
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（四）、走出去与引进来
所谓\走出去\，在改革开放初期，指的是人员走出去学习考察、开眼界；后来\中国制造\越来越多了，指的是产品走出去。现在，应当更关注资本走出去。跨国公司在中国成功发展的例证，从两个方面给了我们同样的启示：抓住机遇走出去，让中国的优势产品在发达国家实现本土化生产，是新形势下的新增长点，也是实现利润倍增的良策。\走出去\将成为医药企业发展的新亮点。
\引进来\是指外商的投资。对外开放20多年来，各跨国制药公司在中国都投资建了工厂，他们的全球产业布局基本完成，可以说这一轮的产业投资已告一段落。外资当前正在发生的投资方向的变化是由产业投资转向研发投资，如丹麦诺和诺德公司、瑞士诺华公司和罗氏公司、英国葛兰素-史克必成公司、美国礼来公司等等，他们相继在中国巨资投入研发机构，充分利用国内优秀人才和高水准的临床医院进行原创药物筛选和新药临床试验，这对国内企业正是一次很好的机遇。
（五）、后GMP时代的竞争
轰轰烈烈的GMP改造已近尾声。近1000亿元投入，从基本生产条件到企业管理都彻底改变了中国医药生产的面貌。
欣喜之余，我们也应冷静地看到GMP改造后的隐忧，由于GMP改造投入较大，成本、费用上升，企业压力很大；另一方面由于改造中盲目竞相扩大了制剂加工能力，使原来就不高的生产能力利用率更低了，这是让人忧虑的问题。
我们希望，经过GMP改造后的药企采取为其他企业、医院、商业企业委托加工来缓解困难。因此，我们也建议政策面放开对科研单位自身成果产业化的限制，放开对行业外企业持有新药证书后委托加工的限制，以期减少新建药厂。
现在，大家都成为GMP认证企业后，GMP企业的优越感将不复存在，新的竞争更明显地集中到产品创新和营销创新上来。企业需要把更多的力量投入到研发和市场上，抱着金碗要饭吃也会饿死。
（六）、医院改革将有突破
\三项改革\进展很快，但是现在还有很多矛盾，例如：为什么药品招标采购无人叫好？为什么药品屡屡降价人们却反应冷淡？为什么红包愈演愈烈？......这都与医院改革滞后有关系。\以药养医\、\补偿机制\、\经营性医院与公益性医院分开\等一系列核心问题急待取得政策性突破。根据国外改革经验和国内实际情况，预计不久的将来，关于医院改革的重大政策会陆续出台，内容可能包括以下几点：
1、鼓励医院投资多元化，对医院资产评估、人员身份转换及相关政策予以明确； 2、允许医院自主决定用人机制和分配机制；
3、增加国家对公共卫生事业的投入，建立并完善财政对公益性医院的补偿机制； 4、提高部分医疗收费标准；
5、推动建立医院内部和外部竞争机制，卫生技术人员、医院装备等实现市场化配置； 6、大力发展社区医疗服务并纳入医疗保险等等。 （七）、药品定价市场化
药品是商品，药品定价市场化是大势所趋。不管以\药品是特殊商品\作借口，还是以\涉及稳定\作挡箭牌，都不能改变药品价格管理要遵从市场经济规律的原则。特别是经过改革开放20多年的快速发展，一万多种中西药品全部供过于求，药品市场竞争比较充分，在卫生改革到位的前提下，再担心药价会漫天飞涨，影响群众看病或社会稳定等等完全是不必要的。原来的药品价格管理出发点是好的，在短缺经济时期也很重要。但在市场经济框架基本建立的今天，现行价格管理制度既不科学、又无实效，管的人很辛苦，社会各界也不满意。比如，今年上半年对抗生素的大幅降价，使国有骨干企业受到沉重打击。华药、石药、新华、
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鲁抗的利润分别下降50%至91%，利润率低到0.64%、1.37%不等，损害了企业技术改造和开发新产品的能力，引起社会舆论与企业议论纷纷。原因在哪里呢？关键问题就在于药品定价要不要市场化。我认为，市场机制决定药品价格是正确的出路，什么\平均成本\原则、\单独定价\、\对原研药品定价优惠\等条款，都是错误的或行不通的。
未来5年，国家可能会对现行定价政策做出重大修改。我们希望，除\毒、麻、精、放\等国务院实行特殊管理的药品必须由国家统一定价外，其余药品定价一律放开。进口药、合资药、新药、普药通过市场竞争来确定自己的价值。如果考虑到不要加重医疗保险的负担，那么也可以考虑授权医疗保险部门制定\给付比例\，即报销比例。政府可以对一部分价格较高的药品按一定比例由保险公司承担，超出部分由选择该药品的用药人自付，这样既尊重了市场定价原则，也满足了不同层次人群的需要。
（八）、招标采购步入正轨
招标采购作为建立竞争机制的一个措施，本来是无可非议的，药品招标采购初衷也是好的，为什么3年多的实际情况却很不理想，工厂不满意，公司不满意，群众不满意，连医院自己也不满意。其实，导致各方不满意的深层次原因是医疗体制问题，医院改革不到位。只有从体制改革入手，才能真正解决当前的矛盾。医院改革中，补偿机制建立起来，\医药分业\也不再是一道难解的方程式；医院改革中，国家对公益性医院和经营性医院分类管理，政府部门也就没有必要再过问经营性医院的招标采购。公益性医院继续实行招标采购，应该让医院也成为招标主体，按照医院自身的需要去决定一切。
我们希望，既要从招标竞争机制中降低成本，又要在竞争中建立长期、稳定、诚信的工-商、商-卫、工-卫关系，不能让企业天天为招标而疲于奔命。这是招标采购应走的市场经济的正路。
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