附件20
单位工程工程竣工验收申请表
编号：单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 单位工程已完成施工任务，并按工程质量检验评定项目划分表 规定和有关标准、规范要求进行了三级自检，质量等级自评为 （合格或优良）， 请组织竣工验收。 附件： 1、验收资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定资料及分部工程验收记录）； 2、单位工程质量控制资料核查记录； 3、单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录； 4、单位工程观感质量检查记录； 5、单位工程质量等级评定记录； 6、施工现场质量管理检查记录。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 建设单位意见： 建设单位工程部负责人： 建设项目负责人： 建设单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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附件21
隐 蔽 工 程 报 验 单
编号：单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位已完成了 工作，现报上该工程隐蔽报验单， 请予以审查和验收。 附件： 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： □ 合格，允许进入下道工序。 □ 基本合格，整改后可进入下道工序。 □ 不合格，按整改意见执行。整改意见一式 份，每份 页。 □ 不合格，整改后再报。 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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附件22
土建交付安装/安装交付土建中间验收交接表
编号：单位代码-机组代码专业代码-A19-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位负责施工的 工程，经检查，质量符合 交付安装/安装交付土建条件，请组织查验。 附件：自检记录和测量记录(预留洞、预埋件、标高、轴线或桩位偏差等)； 遗留项目清单（交接中未完成或须细化的部分等）。 技术负责人： 交付单位（章） 年 月 日 接受单位意见： 技术负责人： 接受单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 监理工程师： 项目监理部(章) 年 月 日 建设单位意见： 专业工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式四份，建筑承包单位填报，建设单位、监理单位、建筑承包单位、安装承包单位各存一
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份。
附件23
安装交付调试中间验收交接表
编号：单位代码-机组代码专业代码-A19a-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位负责施工的 安装工程，经检查，质量符合 交付调试条件，请组织查验。 附件：□安装质量四级项目验收单 □测量及保护仪表校验、整定记录（属安装部分） □单机试运合格证 □未完成工作清单 □调试单位所要求提供的资料 □现场环境 □其它说明 负责人： 交付单位（章） 年 月 日 接受单位意见： 负责人： 接受单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式四份，由安装单位填报，建设单位、监理单位、安装单位、调试单位各存一份。
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附件24
一般工序中间验收交接表
编号：单位代码-机组代码专业代码-A19b－流水号 上工序承包单位 交接工程名称及部位 下工序承包单位 交接内容： 项目监理部意见： 监理工程师： 监理部（章） 年 月 日 上道工序承包单位意见（章）： 下道工序承包单位意见（位章）： 负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 注：本表一式二份，由上工序承包单位填报，监理单位、上工序承包单位各存一份，下工序承包单位存复印件。
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