特种设备安全技术规范 TSG D7001－2005
聚乙烯管制造监督检验项目表
制造单位 单位地址 单位许可证编号 产品名称 材料牌号 产品批号（管号） 及数量 序监检项目 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （一）执行的产品规范标准 1．设计文件 （二）2．产品说明书 设计与 工艺 3．设计修改 4．工艺文件 1．混配料的选用 （三）2．产品质量证明书 混配料 3．性能指标 （四）产品组批 制造监检编号 产品标准 产品规格 监检 类别 B A B B B B A A B B B B 监检结果 B 工作见证 工作见证 监检员 监检员 确认 日期 确认 日期 10 （五）制造工艺 11 （六）焊接工艺 12 （七）外观 1．外 径 （八）13 几何 2．不圆度 尺寸 3．壁 厚 14 15 16 序号 －22－
(九) B 1．热稳定性 管材性B 能试验2．纵向回缩率 及性能 3．熔体质量流动指标 B 速率 监检项目 监检 监检类别 结果 特种设备安全技术规范 TSG D7001－2005
17 18 19 20 21 22 23 （九) 管材性能试验及性能指标 4．断裂伸长率试验 5．静液压强度试验（液压试验） B B B B A A B （十）产品标志 （十一）安全标记 （十二）型式试验 （十三）出厂文件 （十四）存档文件 记事（包括日常对制造单位质量管理体系的评价）： 注：记入所抽查的管子编号。 产品制造监检结果（包括日常对制造单位质量管理体系的评价）： 附件6 压力管道元件制造质量管理体系监督检查项目表
序号 监 检类 别 监检项目 监检结果 问题记录以及备注 －23－
特种设备安全技术规范 TSG D7001－2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （一）管理职责 B □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 监检结果 （聚乙烯管无此项） B （二）1．质量记录表格 质量管理体系 2．质量控制点的设置 B （三）文件和资料控制 （四）设计控制 （五）采购1.采购控制 与 材料 2.材料的保管和发放 控制 3.焊接材料的管理 B B B B B B B B B B B B 监检类别 B （六）1．工艺文件 工艺控制 2．工艺纪律 （七）1．无损检测工艺卡 无损检测控制 2．无损检测外委 （聚乙烯管无此项） （聚乙烯管无此项） 10 （八）性能试验控制 11 （九）1．检验作业指导书 检验12 控制 2.检查状态标识 序号 监检项目 问题记录以及备注 （十）13 1.设备上的计量仪表 计量□合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 －24－
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控 制 2.检验、试验用的计量14 仪器、设备以及量具 （十一）设备控制 15 16 （十二）不合格品的控制 17 （十三）质量改进 18 （十四）人员培训 B B B A B □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 □合格 □不合格 □有缺陷 □无此项 质量管理体系制造监检结果： 监检： 日期： 附件7
审核： 日期： 特种设备监督检验工作联络单
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编号：
(制造单位名称) ：
经监督检验，发现你单位在压力管道元件产品（埋弧焊钢管、聚乙烯管）制造过程中，（埋弧焊钢管、聚乙烯管）产品（产品规格： 批号： ）存在以下影响安全性能的问题， 年 月 日前将处理结果报送制造监检组或监检机构： 问题和意见 制造监检员： 日期： 制造单位接收人： 日期： 处理结果： 制造单位主管负责人： 日期： （制造单位公章） 年 月 日 注：本联络单一式三份，一份监检机构存档，两份送制造单位，其中一份制造单位应当在要求的日
期内返回监检机构。
附件8
特种设备监督检验意见通知书
编号：
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