附表一 安全履约检查表
表1 质量安全管理履约检查表
表2 绿色施工（1）安全管理履约检查表 表3 现场、料具管理安全管理履约检查表 表4 绿色施工（2）安全管理履约检查表 表5 脚手架安全管理履约检查表 表6 安全防护安全管理履约检查表 表7 施工用电安全管理履约检查表 表8 塔吊、起重吊装安全管理履约检查表 表9 机械安全管理履约检查表 表10 保卫消防安全管理履约检查表 表11 安全管理履约检查汇总表
表1 资料安全管理履约检查表
施工单位（监理单位）： 工程名称： 检查情况 序号 检查项目 （监理处理措施） 1 2 3 项目部安全生产责任制 分值 分值 10 10 5 检查） 5 6 7 8 9 施工组织设计 冬、雨季施工方案 安全教育 安全资金投入 工伤事故资料 5 5 10 5 5 5 措施 安全防护用品合格证及检12 测资料 13 生产安全事故应急预案 14 违章处理记录 安全、文明、消防、绿色施15 工检查记录 5 10 5 5 10 5 标准减扣项目部安全管理机构设置 目标管理 分包安全管理（协议、教育、 4 10 特种作业上岗证书 地下设施交底资料及保护11 16 小计 100 检查人： 单位/部门： 年 月 日
表2 绿色施工（1）安全管理履约检查表
施工单位（监理单位）： 工程名称： 序号 1 2 3 4 5 6 7 施工8 现场 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 资料 检 查 项 目 生活区设置符合标准 生活区内无污水、污物，垃圾及时清理 生活垃圾存放符合标准 办公室内清洁整齐 检查情况 （监理处理措施） 标准减扣分值 分值 5 5 5 5 5 8 5 宿舍内整洁，有防暑降温或取暖措施 宿舍符合居住要求 食堂符合卫生标准 食堂有卫生许可证，炊事人员有健康证、卫生意识培训证 炊事人员上岗穿戴工作服、帽，保持个人卫生 6 5 6 5 8 5 6 6 5 5 5 食品及炊具、用具等存放符合标准 为施工人员提供卫生饮水 厕所符合标准，专人定期保洁 有灭鼠、蚊、蝇等措施 配备药品和急救器材 急性职业中毒应急措施 卫生管理制度 检查及整改记录 职工应知应会 小计 100 检查人： 单位/部门： 年 月 日