（RFJ01－2002）8.4－1
XXXX分项工程报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 XXXX分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 工程质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意隐蔽。 □ 所报检验批的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意进行下一道工序。 □ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆∕□混凝土试 块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆∕□混凝土试块强度试验报告补报后，再予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整∕□不完整，且□全部∕□未 全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕不 符合要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 纠正差错后再报。 项目监理机构(章): 总∕专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
排水管道安装分项工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位 项 目 保 证 项 目 4 1 2 3 管道的材质、规格、尺寸必须符合设计要求 管道的坡度必须符合设计要求或施工规范规定 埋设在钢筋混凝土底板中的排水干管，管道埋深超过底板厚度时，四周应用混凝土包裹，器厚度必须符合设计要求和施工规范规定 排水系统竣工后的通水、通球试验结果，必须符合设计要求和施工规范规定 项 目 1 1 基 本 项 目 2 3 4 金属和非金属管道的承插和套箍接口 镀锌碳素钢排水管道 非镀锌碳素钢排水管道 螺纹连接 法兰连接 螺纹连接 法兰连接 2 3 质 量 情 况 4 5 1 6 2 7 3 4 8 5 9 6 10 7 8 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 部 位 项目技术 负责人 分包项目 经 理 质 量 情 况 等 级 9 10 管道支（吊、托）架及管做（墩） 管道、箱类和金属支架涂漆 项 目 允许偏差（mm） 15 ±15 每1m 1 ≯25 0.5 1 ≯13 ≯25 3 ≯75 3 ≯15 2 ≯10 实测偏差值（mm） 1 2 允许偏差项目 3 坐 标 标 高 水平管道纵、横弯曲 铸铁管 全长（25m以上） 每1m 管径小于或等于100mm 管径大于100mm 管径小于或等于100mm 管径大于100mm 每1m 全长（25m以上） 每1m 全长（5m以上） 每1m 全长（5m以上） 碳素钢管 全长 （25m以上） 钢筋混凝土管 4 立管垂直度 铸铁管 碳素钢管 检查结果保 证 项 目 基 本 项 目 允许偏差项目 检查 项，其中优良 项，优良率 ﹪ 实测 点，其中合格 点，合格率 ﹪ 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 检 查 结 论 专业技术负责人 年 月 日 XXXX分项工程报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 XXXX分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 工程质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意隐蔽。 □ 所报检验批的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意进行下一道工序。 □ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆∕□混凝土试 块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆∕□混凝土试块强度试验报告补报后，再予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整∕□不完整，且□全部∕□未 全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕不 符合要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 纠正差错后再报。 项目监理机构(章): 总∕专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
（RFJ01－2002）8.4－2
排水硬聚氯乙烯（PVC－U）塑料管道
分项工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 结构类型 项目经理 部 位 项目技术 负责人 分包单位 分包项目 分包单位 负责人 经 理 项 目 质 量 情 况 保 1 管材、管件必须满足设计要求 2 生活污水管道的灌水、通球试验必须满足设计要求 证 3 管道坡度必须满足设计要求 项 4 管道及支座严禁设在冻（松）土上 目 5 排水管道必须按设计要求设伸缩节 6 排水系统通水、通球试验必须满足设计要求 质 量 情 况 项 目 等 级 基1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 本1 胶粘剂接口 项 目 2 防火套管和阻火圈 3 管道支（吊、托）架及管座（墩） 实测偏差值（mm） 允许偏差 项目 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允许偏差项目 1 2 坐 标 标 高 水平每1m 管纵横向全长 弯曲 （25m以上） DN≤100mm DN＞100mm DN≤100mm DN＞100mm 每1m 全长（25m以上） 检查 项，其中优良 项，优良率 ﹪ 实测 点，其中合格 点，合格率 ﹪ 监理工程师 年 月 日 15 ±5 15 2 ≯38 ≯50 3 ≯15 3 立管 4 垂直度 检查 结果 保 证 项 目 基 本 项 目 允许偏差项目 检 查 结 论 专业技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 XXXX分项工程报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 XXXX分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 工程质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意隐蔽。 □ 所报检验批的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕□不符合要求， 经现场检测、核查□合格∕□不合格，□同意∕□不同意进行下一道工序。 □ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆∕□混凝土试 块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆∕□混凝土试块强度试验报告补报后，再予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整∕□不完整，且□全部∕□未 全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全∕□不齐全，且□符合∕不 符合要求，经现场检测、核查□合格∕□不合格。 □ 纠正差错后再报。 项目监理机构(章): 总∕专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份