3.这些案例的发生有何共性之处，你能得到什么样的反思。
案例九：急性重度氨基甲酸酯农药中毒1例报告
患者男，36岁。于工作时经皮肤及呼吸道误吸入3%呋喃丹农药30分钟，随后感头晕、视力模糊、心悸、恶心、呕吐胃内容物，车送入院。体检：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反应迟钝，言语清晰流利，对答切题，定向力、计算力、记忆力佳，双侧瞳孔缩小，直径左侧1.5 mm，右侧1 mm，对光反射灵敏，两眼睑不自主肌颤，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感觉及运动功能均正常，心、肺、腹部均无异常体征。入院时查乙酰胆碱酯酶活性(ChE)3 U，立即予大剂量阿托品静推、吸氧、补液及输新鲜血浆，于入院4小时达阿托品化并维持，此时患者呈浅昏迷，18小时ChE上升至40 U，患者神志转为模糊，对答不切题，定向力、计算力、记忆力差，维持阿托品化48小时后逐步停用阿托品，予激光、高压氧、能量合剂、脑活素营养活化脑细胞，住院19天，神志、定向力、计算力、记忆力恢复正常，痊愈出院。 问题：
1.你对氨基甲酸酯类农药中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。 2. 什么是阿托品化？农药中毒治疗时使用阿托品需注意的问题？ 3.你对农药中毒的预防工作有何认识。
案例十：氯气泄漏事故致急性氯气中毒28例
某造纸厂仓库存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全阀门失效致使氯气泄漏，氯气不断地从仓库向外冒出白色刺鼻的烟雾。当即副厂长和车间主任二人迅速戴着滤过式防毒口罩进入现场处理，但在拧紧安全阀时发生阀门断裂，造成更大量的氯气喷泄而出，二人在短时间内吸入较高浓度的氯气而发生气紧、咳嗽、胸闷、眼鼻咽刺痛等症状被紧急送往医院。30分钟后消
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防队赶到事故现场，采用自来水向氯气罐阀门口喷洒的方法试图稀释氯气浓度。由60多名消防队员分组戴着防毒口罩或用苏打水浸湿的纱布口罩轮番进入仓库用水向氯气罐喷洒三个多小时，才将泄漏的氯气控制住。但在抢险过程中先后又有26名消防人员发生不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、口干、眼晴刺痛流泪和皮肤刺痒等症状，在现场用苏打水湿敷鼻腔和吸氧等简易处理后分批送往医院。患者入院后经内科、五官科及摄胸片、心电图屯肝功、血常规等检查，28例均被诊断为轻度急性氯气中毒。立即给予吸氧，静滴地塞米松加10%葡萄糖液，雾化吸入地塞米松和4%碳酸氢钠溶液，口服解痉止咳镇静抗炎等药物治疗4-7天，先后病愈出院。 问题：
1.你对急性氯气中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。 2. 在这次事故处理中有何不当之处？我们应吸取什么样的教训？
案例十一：2起亚急性二氯乙烷职业中毒调查
2006年5月初，江山市有2家U-PVC胶粘剂生产行业相继发生职业性亚急性1，2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因抢救无效死亡，现报道如下。 病例资料
病例1：徐某，女， 39岁，系江山市某胶粘剂厂工人。2006年3月1日起进厂，主要是从事胶水灌装、盖罐盖与装箱工作。每日工作8小时，其中每天封盖作业3小时左右，装箱作业约5小时。之前，未从事过相关工作。
患病与诊治经过：4月7日感觉乏力、行走不稳、头晕，到当地医务所治疗，经输液后自觉好转第2天又上班。4月27日又出现头晕、行走不稳、情绪不稳定等症状，于4月30日到江山某医院进行脑CT检查，显示:大脑及小脑半球广
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泛脱髓鞘改变。5月4日至某医院作进一步诊治，当日病人神志清楚，主要表现为“共济失调、情绪不稳”，做头颅MRI (核磁共振)发现:脑白质弥漫性T1W低信号、T2W高信号灶，考虑为“中毒性脑病”而收入住院治疗。5月21日出现抽搐、小便失禁等，头颅MRI示病人患有广泛性脑水肿改变。5月22日患者出现持续抽搐； 13时10分突发意识障碍； 13时30分呈深昏迷状态，无自主呼吸，疼痛感消失； 16时30分转入、ICU病房。后经抢救治疗无效死亡。事后经有资质的某职业病诊断机构诊断为职业性亚急性1， 2-二氯乙烷重度中毒(中毒性脑病)。
病例2：江某，女， 31岁，系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起进该公司，主要是从事胶水灌装、盖罐盖与装箱工作。每日工作8小时，其中每天封盖、装箱作业各4小时左右。
患病与诊治经过：患者于3月18日出现头晕、头痛症状，未引起重视，直至4月下旬又出现恶心、呕吐症状，遂于4月25日、27日先后到江山市卫生院、衢州市某医院就诊，未作明确诊断。5月3日转往衢州市某医院就诊，怀疑中毒性脑病，要求病人住院但遭拒绝。此后病人辗转于萧山、杭州等医院治疗，症状无缓解。5月8日凌晨，从杭州某医院转回衢州市某医院住院治疗。当时病情已十分严重，后经抢救无效死亡。经有资质的某职业病诊断机构诊断为职业性亚急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性脑病)。两单位均未发现其他类似症状病人。 劳动卫生调查
1 某胶粘剂厂 该厂主要从事U-PVC胶粘剂生产， 2004年9月开工，年产量270吨，现在职工8人，其中生产工人6人(配料工2人，灌装工4人)，生产工艺流程如图1。
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图1 生产工艺流程
该企业仅有一幢厂房(底楼)面积160m2，高度4.2m左右，其中办公室20m，
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生产区和库房140m2。生产条件落后，仅有2台反应釜和1台灌装机，无专门的排毒通风设施，仅有1扇1.5×1.7m2窗， 1台立地式电风扇进行通风换气。职工虽配有防毒面具和防毒手套，但在作业时均没有佩戴。事发后即被有关监管部门取缔，故没有职业病危害因素现场检测资料。
2 某化工有限公司 该公司从事2种高级强力U-PVC塑料快速胶粘剂(排水用U-PVC塑料快速胶粘剂、给水用U-PVC塑料快速胶粘剂(排水用U-PVC塑料快速胶粘剂、给水用U-PVC塑料快速胶粘剂)生产， 2002年5月1日开工，年产量400-500吨，现有员工19人，其中从事一线生产的工人有13人(配料工3人，灌装工人10人)，另有管理或后勤人员(门卫、仓库、食堂、办公室、车间主任、负责人) 6人。
排水用与给水用的U-PVC塑料快速胶粘剂生产流程相似(如图2)，不同的只是各化学成份比例不同。
图2 给、排水用U-PVC塑料快速胶粘剂生产流程
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该企业有2幢楼房，1幢为原料仓库兼生产车间，面积1100m2左右，其中一半为生产车间400m2，高度6.5m，生产条件落后，仅有1台反应釜和2台灌装机。无专门的排毒通风设施，有14扇窗户，其中8扇为2.2×3.0m2窗、6扇为2.2×1.6m2窗，2台大功率落地式排风扇(事发前生产时未启用)，3台小功率挂壁式换气扇进行通风换气。另1幢为杂物仓库兼办公用房。生产工人每月配发1双纱布手套，无防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有资质的单位检测表明，作业场所的二氯乙烷浓度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之间。
这两家生产单位都采用半机械化生产，其中1，2-二氯乙烷占溶剂总量的90%左右，液态原料由液泵抽至反应釜；固态原料直接从加料口加入反应釜，各原料在反应釜充分搅拌溶解后，由管道输至灌装机，人工灌装、封盖及装箱。 问题：
1.你对二氯乙烷中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。 2. 试分析一下这二例中毒案例的原因。 3.从这二例中毒案例中你能得到什么样的教训？
案例十二：一起二氧化氮急性中毒的调查
2003年8月18日南靖县某台资食品工业有限公司工人，因清理腌菜池引起二氧化氮(NO2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性、5名女性。年龄18~36岁，平均年龄24岁。现将中毒调查报告如下。
中毒经过：2003年8月18日17时，南靖县某台资食品工业有限公司原料处理车间10名工人开始清理公司用于腌渍青长豆的腌菜池及周围环境卫生，先是卢某和李某下去清理池底，30 min后蔡某下去帮忙。在清理废弃物时，蔡某闻到一股好似烂青豆的气味,约20 min便感觉头晕、恶心、呕吐、四肢乏力、呼吸困难,随即昏倒。此时在池面上的车间主任吴某发现情况，认为天气炎热，蔡某中暑了，就下去救人，到池底转身发现另一角落的卢某、李某也倒在池底。吴某随即呼叫
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