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服从、吮吸手指或口唇及其他轻度发育性语言障碍,多动、注意力不集中以及活动过多等。以上行为偏异在一般儿童中的检出率为5％-60％,多数在3岁左右开始发生,学龄儿童发生率较高,以后随年龄的增长而逐渐减少。[17]
3.3.2 攻击性行为
攻击性行为问题多发生于儿童早期,通常具有以下5个症状特点:
(1)攻击性:如自控力差、反应不适度、打架、以破坏行为来发泄内在的矛盾冲突。 (2)不服从性:如情绪不稳、注意分散、漠视命令、违纪、不接受批评等。 (3)反社会行为:撒谎、偷窃、破坏公共财物、纵火、对年幼者或动物残忍等。 (4)活动性增高:如易激惹、缺乏自制、烦躁不安、冲动、无恒心、情绪易变等。 (5)自我中心:如故意招人注意、好指责他人、自私、孤僻、过分任性、为自己的错误辩解等,还可伴退缩、恐惧、神经过敏、焦虑、抑郁等症状。
3.3.3 违法行为
该行为常发生于少年期,故也称少年违法, 违法少年常伴有学业不好、冲动、克制力弱和撒谎等特点。按其表现内容分为3类:
(1)身份违法:如逃学、深夜不归、放荡不羁、酗酒、药瘾、不适当的性行为。 (2)财产违法:如破坏财产、偷窃、伪造证件等。 (3)人身违法:如抢劫、围攻、谋杀、强奸等。
3.4 儿童问题行为的成因
半个多世纪以来,虽然很多学者致力于儿童问题行为病因学的研究,但由于涉及
范围广和方法学的不完善,尚未找到确切的病因,一般认为是生物学、社会学和心理学的各种因素综合致病,而且不同的儿童其主要致病因素也不同。 病因可归纳为以下几个方面:
3.4.1 生物学危险因素
母孕期、围产期各种有害因素，如母孕期患有某些严重的躯体疾病,特别是某些微生物感染或服用某些药物、接触某些毒性物质、因难产引起新生儿缺氧或窒息、婴儿期患各种感染性疾病,尤其是病毒性脑炎等可造成脑损伤,而轻微的脑损伤后遗症
[17]
李雪荣.儿童行为与情绪障碍.上海:上海科学技术出版社,1987:1
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可能会导致不同程度的行为问题和学习困难。[18][19]
吸烟与儿童问题行为有关。国外研究证明,孕妇吸烟可致使儿童行为紊乱。Willians等通过纵向研究发现,每天吸烟量为1-9支、10-19支、20或20支以上的孕妇,5年后其子女出现行为问题的危险性分别为非吸烟孕妇的1152倍、1197倍、1129倍。[20]
此外,许多研究表明胎儿宫内发育迟缓、儿童躯体发育不良、遗传等与儿童问题行为的发生有关。[21]
3.4.2 社会心理因素
3.4.2.1 社会环境因素
社会的环境污染致使儿童血铅水平升高,而铅是环境中广泛存在的强神经毒物,它对儿童的神经行为发育之危害被许多研究所证实。据报道,血铅水平高的儿童与铅相关的神经行为障碍可一直持续到青年阶段。[22]
寄养与儿童问题行为也存在一定的关系,几乎所有寄养儿童均表现有一定程度的行为问题。[23] Dubowitz等研究发现,寄养儿童常见行为问题包括:焦虑、恐惧、害怕、注意力不集中、不良的学习习惯、多动、攻击性等。[24]
此外,许多研究表明低社会阶层、移民或难民、教师不称职、压制或惩罚等均可
[25][26]
使儿童问题行为增加。儿童行为通过与社会直接接触而受到社会因素的影响和修
饰,同时社会因素作用于家庭成员,改变家庭环境,也同样可以间接地影响儿童行为。 3.4.2.2 家庭环境因素
家庭是儿童接触社会的第一场所,也是他们认识社会准则和建立行为规范的第一课堂；因此,家庭就构成了影响儿童行为外环境中最基础、最重要的组成部分,它是影响儿童心理行为的重要因素。表现在家庭教育、家庭关系、父母文化素质等三个方面。
(1)家庭教育:父母教育子女的方式,一般可分为宽松型、严格型和说服型。 国内外研究表明,前两种方式均不利于儿童心理行为的正常发育。[27]Straus对807名6-9
[18]
李心天主编.医学心理学.北京:人民卫生出版社，1991:30 [19]
忻仁娥等.上海精神医学,1992，新4(1):47-65 [20]
Willians GM et al. Pediatrics,1998,102(1):111 [21]
Breitmayer BJ et al. J Pediatr Nurs,1992,7(3):181-188 [22]
张军等.国外医学卫生学分册，1999,26(2):106-109 [23]
沈晓明.国外医学社社会医学分册，1993,10(4):176-178 [24]
Dubowitz H et al. Child Abuse Negl,1994,18(11):899-911 [25]
Meleod JD et al. J Health Sol Behav,1996,37(3):207-210 [26]
Armold DH et al. Dev Psychol,1998,34(2):276-287 [27]
任榕娜.国外医学妇幼保健分册,1998,9(2):92-93
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岁儿童的调查结果表明,父母对孩子进行体罚,可明显增加孩子日后的反社会行为,这些发现提示父母应对孩子多些情感上的关怀,并重视教育孩子的方式,给予良好的认知刺激。用非暴力的方法教育儿童,可减少儿童的反社会行为,从而达到减少社会暴力现象的目的，而在宽松型家庭中,儿童经常得不到父母的正确引导,也易产生行为问题。此外,父母双方对子女教育态度不一致,势必使儿童处于不稳定或矛盾的教育氛围中,久之而发展成为多重心理品质,从而造成人格或行为上的偏异。
(2)家庭关系:家庭中各成员之间的相互关系对儿童少年心理品质的形成有潜移默化的作用,其中以父母关系对行为影响最大。稳定、和谐并具有良好道德风尚的家庭,对培养儿童良好的心理素质和行为有非常积极的作用。父母之间关系紧张、互相冲突甚至离婚,均会增加子女出现行为问题的机会,这类儿童常见的行为问题包括焦虑、多动、反社会行为等。[28] 儿童少年具有很强的模仿能力,父母的言行举止无形中成为他们效仿的典范;因此,应注意自我言行,处理好家庭成员各层次之间的关系,形成一个稳定、和谐的家庭,这是培养子女全面健康发展的基础。
(3)父母文化素质:父母的文化素质决定了他们自身的人生观、价值观和道德观,从而构成了对儿童抚养的基础。因此,父母文化程度低的家庭,其子女行为问题的发生率高。
除上述所涉及的问题外,许多研究表明,父母职业、家庭成员违法、父母患严重躯体疾病或精神疾病、亲子关系差等，均可增加儿童行为问题的可能。
综上所述,儿童行为问题的发生与生物、心理和社会三方面因素均有关系,因此,应采取综合干预措施,避免各种不利因素对儿童心理行为的影响,减少儿童行为问题的发生,从而使儿童全面健康发展。
3.5 儿童问题行为的干预现状及研究展望
虽然国内外学者针对儿童的心理行为问题进行了较多的研究,但对于儿童问题行为的研究多集中于描述性研究,如反映儿童心理发展水平的行为问题,流行病学调查及相关因素分析等,而针对儿童问题行为的干预研究较少,干预模式相对单一，如多采取以讲座、咨询等方式对家长的家庭干预、开展心理卫生知识宣教的学校健康教育；部分采取直接指导法与预防心理行为问题的集体心理咨询与治疗的干预手段相结合,对儿童问题行为有一定的疗效,但缺乏系统、成形的可供操作的具体干预方法。
由于儿童问题行为的产生是多因素综合作用的结果,因此应有针对性地采取综合干预措施。首先,提高和强化各种保护性措施,降低危险性因素(如尽量避免和减少母孕期和围产期有害因素的影响,增强家庭的功能和社会支持力度),是极为重要的预防
[28]
Pagani L et al. J Child Psychol Psychiatry,1997,38(7):769-781
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和干预措施。儿童终将面临着进入社会参加工作的任务,对他们进行各种生活技能教育、社会技能训练也是减少和预防儿童问题行为的有力措施。有效的家庭干预包括父母行为训练、家庭技能训练、家庭治疗以及家庭-学校-社区协助干预等系统的整合性方法,包括干预疗程的长短、干预效果的持续性问题都是值得进一步深入研究的课题。同时,关于儿童问题行为是否导致儿童期及成年期一系列有害于健康事件的发生,儿童问题行为与个性及社会适应能力的发展,与其未来学业、事业成就，生活质量的关系都需要进行长期追踪研究。
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4 家庭教养方式与儿童问题行为的关系
4.1 家庭教养方式对儿童问题行为的影响
父母的家庭教养观念、方式、态度和行为是儿童问题行为形成和发展的重要影响因素。父母的教养观念决定了其采用的家庭教养方式,而父母对儿童的教养态度和行为直接对儿童问题行为的形成和发展起着重要作用。
研究表明: 不良的家庭教养方式与儿童的问题行为有较高的相关,消极的教养态度和行为会直接影响儿童的问题行为。父母如果经常对儿童采取强迫、威胁、生气、责骂、拒绝、排斥等家庭教养行为,经常使用暴力和攻击性言行,儿童也会经常表现出强烈的攻击性倾向和反社会倾向。父母的拒绝通常也会影响儿童的问题行为。比如经常忽视孩子的要求,对孩子的反应缺乏敏感性,对孩子缺乏关心,当孩子出现错误时才给予注意或表现出生气失望、难堪、内疚等情感反应,把儿童的问题或过失归因于儿童自身特性的父母,其孩子表现出任性、反抗、挑衅、攻击性行为和社会性退缩行为的都很高。
对反社会行为的发展进行了深入研究,并提出反社会行为发展模式的Patterson等学者所作的一系列结构方程模式的研究表明:不良的家庭教养态度和行为与儿童的反社会行为有着因果关系,家长不良的教养态度和行为是儿童发生问题行为的决定性因素。攻击性儿童、反社会儿童的家庭教养方式特点是:暴戾而不一致地管教,在对儿童行为的管理上缺乏监控,父母对儿童的活动参与性很低。Mackinnon Kewis等人认为,不良的家庭教养方式从以下两方面影响儿童的攻击、反抗行为:一是强迫,父母和孩子互相强迫对方停止不恰当的行为,却通过负强化实际保持了这些行为；二是不良的监视,父母对儿童的行踪、交友以及活动的不具爱心或不适当的监视,从而引起儿童对他人的不信任和敌意,强化了儿童的攻击、反抗行为。
East的一个研究证实,社会性退缩的儿童认为其父母与他们的关系中缺少支持性。La Freniere考察了28-61月龄的孩子内隐问题行为的起源,发现亲子关系可以预测内隐问题行为,母子关系比父子关系对学龄前孩子的内隐问题行为影响更大,尤其是过分依赖母亲的孩子在学龄前表现出更多的焦虑和退缩行为。日本学者的研究也表明:高问题行为组儿童的父母在家庭教养态度和行为上温暖性低而过度干涉的倾向高,并认为父亲的良好教养态度及形成良好的父子关系是预防儿童外显问题行为的重要的保护因素。K.H.Rubin指出:家庭教养行为中的过度保护、参与不足或过度介入等
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