融合原则为Ⅰ型融合胸弯和腰弯,不低于L4,Ⅱ型选择性融合至稳定椎和中立椎。Ⅲ、Ⅳ融合至稳定椎,Ⅴ融合两个胸弯,下融合椎为稳定椎。
Lenke等以脊柱冠状位、矢状位、轴位三维因素为基础提出Lenke分型系统,根据冠状面结构性弯的位置进行分型,根据腰弯顶椎与骶骨中垂线的关系,对腰弯进行修正,又增加了对胸弯矢状面畸形的修正。将侧凸类型,腰弯修订和胸弯矢状位修订三者结合起来。分6型42个压型。1,主胸弯(MT)2,双胸弯(DT),3,双主弯(DT),4,三主弯(TM),5,胸腰/腰弯(TL/L)6,胸腰/腰-主胸(TL/L-MT)
28、30、Trendelendurg试验:Trendelenburg sign(单腿站立试验)
健侧单腿站立,患腿屈髋屈膝抬起,患侧臀部因健侧臀中、小肌拉紧而抬起,以保持身体平衡。患侧单腿站立时,因臀中、小肌松弛,健侧臀部不但不能抬起、反而下沉则为阳性。
29、31、BO原则和骨折的愈合标准:1、远离骨折部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着2、保护血供,不以牺牲骨折部的血供来强求粉碎性骨折块的解剖复位,3,使用低弹性模量、生物相容性好的内固定材料,4、减少内固定与骨之间的接触面积5,尽可能减少手术暴露时间。
骨折的愈合标准:有临床愈合标准和骨性愈合标准,临床愈合标准是指:1、局部无畸形及反常活动,无纵向叩击痛2,X线骨折断端骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。骨性愈合标准:达到临床愈合标准,
X线骨折线消失。
30、32、AO原则:1、通过骨折复位及固定重建解剖关系2、按照骨折的个性使用坚强或弹性固定重建稳定3、采用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供4、全身及患部的早期和安全的活动训练
31、33、Denis“三柱”和脊髓损伤的Frankel功能分级:将胸腰椎分成前、中、后三柱, 前柱:前纵韧带、椎体的前2/3和椎间盘的前半部; 中柱:后纵韧带、椎体的后1/3和椎间盘的后半部; 后
柱:椎弓、椎板、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、关节突关节、棘突。Frankel分级:A:完全瘫痪B,感觉功能不完全丧失,无运动功能,C,感觉功能不完全丧失,有非运动性功能D,感觉功能不完全丧失,有功能性运动,E,感觉,运动功能正常。
32、34、Trendelenburg,test,:单足独立试验,病人背向检查者,健肢屈髋屈膝上提,用患肢站立,如健侧骨盆及臀褶下降为阳性。多见于臀中小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨骨折等。
33、35、Risser征 :将髂棘骨骺分为4等分,骨化由髂前上棘向髂后上棘移动,I度:小于25%,Ⅱ度:25%-50%,Ⅲ度:50%-75%,Ⅳ度移动到髂后上棘,Ⅴ度:髂嵴骨骺与髂骨融合。
34、36、椎体旋转度的测量:常采用Nash-Moe法,根据X线平片上椎弓根位置,分5度,0度,椎弓根对称,1度(阿拉伯数字):凸侧椎弓根移向中线,未超过第1格,凹侧椎弓根变小,2度:凸侧椎弓根移至第2格,凹侧椎弓根消失,3度:凸侧椎弓根移至中央,凹
侧椎弓根消失,4度:凸侧椎弓根越过中线,靠近凹侧。 35、37、试述髋关节结核的分型、诊断及治疗原则 36、38、骶骨骨折的Dinel分型及临床意义
1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型:
DenisI型(骶骨翼区骨折),骨折通过骶骨翼,无骶孔区及骶管的损伤;骶骨翼骨折,腰5神经从其前方经过,骨折可损伤神经根,引起相应症状,
DenislI型(骶孔区骨折),骨折通过一个或数个骶孔,可累及骶骨翼,但不累及骶管;骶管孔区骨折,骶1、2、3孔区连续性中断,可损伤坐骨神经,但一般无膀胱功能障碍
DenisIll型(骶管区骨折),骨折通过骶管,可累及骶骨翼及骶孔区,骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折,骶管骨折移位可损伤马尾,表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍
37、骨折的二期愈合:在骨折采用保守治疗或未获坚强内外固定的情况下,因骨愈合过程受到各种因素干扰(如断端间活动),骨折端出现吸收,断端骨外膜和骨内膜在应力作用下形成多量骨痂,经过塑形改建而达到愈合,这就是二期愈合。绝大部分骨折的愈合属于二期愈合。其所以称为二期愈合,是由于骨折间隙中先有过渡性的纤维组织或纤维软骨形成,以后才逐渐被新骨替代
38、骨折的一期愈合:一期愈合是指骨折两断端的骨单位直接愈合,其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收,因坏死骨在被吸收的同时由新
生的板层骨取代,达到皮质骨间的直接愈合,哈佛系统重建一步完成,髓腔通畅,无或仅极少内外骨痂形成。一期愈合多见于骨折行坚强内固定时
39、股骨颈骨折的Garden分型
40、骨质疏松症:骨质疏松症是骨强度下降导致的骨折危险性增加,骨强度包括骨密度和骨质量(2001年美国NIH制定的定义)骨质疏松症是一种骨量低下(骨矿含量的下降),骨微结构破坏,导致骨骼脆性增加,容易发生骨折的全身性骨病。
41、barton fracture:桡骨远端关节面骨折,合并腕关节脱位者统称Barton骨折。
42、良性恶性骨肿瘤的鉴别:
良性骨肿瘤: 1. (年龄)多为成人,2.(生长速度)生长缓慢,3.(生长方式)膨胀性生长,不发生转移,4.(症状)多无全身症状,局部肿块常为最早出现的表现,当肿瘤 生长到一定程度使骨膜产生张力或刺激压迫神经可出现疼痛,可引起病理性骨折,5.(体征)肿块坚实无压痛,边界清楚,皮温无明显升高,无浅静脉怒张,一般 不影响邻近的关节。6(实验室检查)无变化,7.(X线)肿瘤局限于骨组织内,边界清楚整齐,可见周围反应性硬化骨,破坏灶周围呈膨胀性改变,骨膜反应 少。8(病理)肿瘤细胞分化程度高 恶性骨肿瘤:
1. (年龄)多为青少年,2.(生长速度)生长迅速,3.(生长方式)侵润性生长,常发生转 移,4.(症状)晚期可出现发热,食欲减退,
消瘦等全身症状。局部常表现为固定性,持续性及逐渐加重的疼痛,以及局部包块,有明显的夜间痛,易发生病理性 骨折,5.(体征)肿块弥漫性肿胀,压痛,边界不清楚,皮温升高,浅静脉怒张,常影响邻近的关节。6(实验室检查)晚期血红蛋白降低,白蛋白减少,而骨髓 瘤时总蛋白升高,尿中Bence-jones蛋白阳性。当恶性骨肿瘤出现广泛骨破坏或肿瘤广泛骨转移时,血钙升高。骨肉瘤或者成骨性疾病时碱性磷酸酶升 高,前列腺癌骨转移血酸性磷酸酶升高。7.(X线)肿瘤破坏区边界不清楚,骨皮质常破坏,甚至肿瘤穿破骨皮质而形成软组织肿块,常常出现骨膜反应性增生。 8(病理)肿瘤细胞分化低,细胞核不正常。 骨肉瘤的治疗进展:1.是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用;2.保肢手术的开展,使肢体的截肢率明显降低。(即大剂量综合化疗;保肢疗法;肺转移瘤清扫术 24.
脊髓型颈椎病的诊断标准,手术方案及其依据
诊 断标准:1.临床上具有脊髓受压的表现:分为中央型(症状先从上肢开始),周围型(症状先下肢开始),及中央血管型(上下肢同时出现)。三者可分为轻中重 三度。2.影像学:多显示椎管矢状径狭窄,骨质增生,椎节不稳定及梯形变,硬膜囊受压及脊髓信号异常。3.应除外其他疾病:包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症, 脊髓肿瘤,脊髓空洞,颅底凹陷症,多发性神经炎,继发性粘连性脊蛛网膜炎,及多发性硬化症。4.其他:可酌情选择肌电图诱发电位等协助诊断
手术指征:1.进行性颈脊髓受压症状明显,经临床检查证实,应尽快