手术。 2.病程长症状持续加重而诊断又明确者，脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术治疗1-2疗程以上无效 。 手术方案及其依据：
1.前路手术（减压植骨融合）：以椎体束受压症状为主 2.后路手术（后路减压或椎管成形术）：以感觉障碍为主，伴颈椎椎管狭窄。 3.两种症状都明显的，视患者首发症状是运动或感觉异常及术者习惯酌情选择行前路或后路减压。三个月后根据情况再决定是否需要另一入路手术
治疗原则：1.直接彻底去除颈脊髓的致压物，恢复正常脊髓形态和有效的椎管容积。2.恢复颈椎的正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。3.充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得骨融合。4尽可能短节段固定 25.
手的功能位，手外伤的急救原则
手的功能位： 腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能够发挥最大功能的位置。
急救原则：1.早期彻底清创，争取达到创口一期愈合。2.正确处理深部组织损伤，尽可能一期修复肌腱神经；骨折和关节及影响手部雪循环的重要血管损伤应立即修复。3.采用直接缝合，皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口。4.妥善的术后处理，伤手固定于功能位 26.脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome）；多发生于成人，骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓破坏，骨髓中的脂肪滴进入破裂的血
管内，堵塞在肺、脑，引起肺或脑血管脂肪栓塞。临床表现主要为呼吸困难、发绀、昏迷、休克，甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的严重并发症。 26.
骨筋膜室综合症：（0steofascial compartment syndrome）:
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，导致骨筋膜室内压力增高，可使供应肌肉内的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。根据缺血的程度不同分为：濒临缺血性肌挛缩-缺血性肌挛缩（Volkman缺血性肌挛缩）-坏疽 27. 28.
简述骨折复位的AO原则，进步及发展
退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis）： 是指既往
无脊柱侧凸病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而导致的原发性脊柱侧凸 29.
Smith-petersen osteotomy SPO截骨 ：是典型的开放性
截骨，它是通过切除并闭合脊柱后柱结构和张开脊柱前柱的椎间盘间隙实现的后凸矫正，其铰链中心位于椎体后缘。 30. 骨
源于1949年的蛋壳技术。通过切除脊柱后方椎板，椎弓根，并V型切除前方椎体，再通过后方闭合实现前中柱的骨性接触。属于闭合截骨。 31.
Vertebral column resection VCR脊柱切除术 ：全部切Pedicle subtraction osteotomy PSO ：经椎弓根V型截
除1个或多个脊柱节段，包括上下方的椎间盘结构 32.
脊柱截骨的适应症：仅限于严重的侧凸，侧后凸畸形，畸形柔
韧性低于30%，常规技术不能获得较好矫形的脊柱侧凸患者。 33.
PSO截骨术适应症：仅限于严重的侧凸，侧后凸畸形，畸形柔
韧性低于30%，常规技术不能获得较好矫形的脊柱侧凸患者 34.
SPO、VCR、扩大蛋壳技术手术适应症：
仰卧位左右侧屈曲位平片上脊柱畸形基本没有矫正、冠状面cobb角大于90°，和或矢状面coob角大于50°的患者。
39.脊柱截骨并发症：
1. 神经损伤，截骨后截骨断端闭合过程中发生脊髓皱缩，或椎板对脊髓造成压迫。
（1） 避免措施包括环形减压需要彻底，避免骨性结构卡压。截骨前用钛棒
临时固定，避免截骨后记住发生矢状位移位。（2）解雇范围不要过长，避免顶椎加压后脊柱缩短过多。（3）顶椎凸侧矫正以加压为主，凹侧适当撑开。（5）保持视野清晰，直视下操作。
2.
血管并发症，进行截骨时适当控制降压减少出血。去除
椎管内壁和前后壁前使用磨钻有效打薄残余骨质以方便取出，减少对硬膜外静脉丛的干扰和操作 35.
退行性腰椎侧凸手术指征：1．进行性加重的侧弯；2.疼痛；
3.冠状面和矢状面平衡的失代偿；4.出现严重的功能障碍；5.出现椎管狭窄并发症
36. 成人脊柱侧凸Aebi分型
1. 退变性脊柱侧凸：多为腰段或胸腰段侧凸，侧凸角度较小，累积阶段较少，多半椎间横向移位、椎体旋转。既往无脊柱侧凸史 2. 成人特发性脊柱侧凸：由幼儿或青少年特发性脊柱侧凸进展而来。进入成人期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展
3. 继发性退变性脊柱侧凸：包括3a型，主要发生于腰椎，胸腰段，腰骶部，致病原因种类多。包括特发性侧凸，先天性侧凸等。3b型，由于骨代谢异常引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病或椎体骨折导致的侧凸。
41.脊柱结核的手术适应证是：
(1)脊髓受压引起神经体征; (2)明显畸形或椎体严重破坏; (3 )保守治疗效果不佳的混合性感染; (4)持续疼痛或血沉持续在高位; (5)窦道形成且合并感染者。根据其历史发展过程，其手术方式有：病灶清除术，香港术式(前路病灶清除、自体骨植骨融合术)，病灶清除、植骨融合、内固定术 42.颈椎病的手术适应症：
脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病经3月以上正规保守治疗无效或保守治疗虽然有效但病情反复发作且临床症状，体征及影像学表现三者统一的人群，具有明确手术适应证。椎动脉型分歧较大，颈椎不稳水平移位3mm，成交11°以上伴椎动脉缺血可行颈前路融合术。钩椎关节压迫颈动脉引起症状者，可行侧方减压。
43.治疗颈椎病的基本原则：
脊髓及神经组织减压：包括软性突出物（椎间盘、增生肥厚的黄韧带或后纵韧带）硬性突出物（骨赘骨化的黄韧带以及后纵韧带） 1. 恢复颈椎生理曲度及椎间高度：恢复生理曲度是恢复生物力学性能的关键，并且生理曲度恢复可以间接扩大椎间孔容积起到间接减压的目的。
2. 植骨融合内固定以恢复病变节段的稳定性 颈椎手术内固定并发症： 1. 钢板松动、滑脱甚至断裂。
2. 医源性螺钉植入椎管，误伤椎动脉，神经根或由于螺钉滑脱导致食道瘘
44.Spurling test： 头向一侧或后方压迫，出现同侧上肢放射样疼痛为阳性，原理为使同侧椎间隙变窄，使神经根被增生的骨赘或膨出的椎间盘压迫。是鉴别神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的重要检查 45.开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重