第一节 心理咨询概述
一、定义
心理咨询（psychological counseling）在国际上被称为“咨询心理学”，作为应用心理学的重要分支，其工作对象主要为正常人群。对从事此行业的人员，西方多数发达国家均要求具有博士学位，且受过心理咨询的专业培训，具有相应执业资格。其目标是帮助来访者处理生活难题，提高对不断变化中的环境的适应能力。比如改善认识结构、改变不良行为模式或对非急性期精神疾病进行辅助治疗等。
所谓医学心理咨询（psychological counseling in medicine），在国外可被看成是咨询心理学的重要分支，而在我国几乎是综合性医院或专科医院心理门诊的主要内容。其面对的心理学问题包含于医学领域之内，服务对象绝大多数是具有心理障碍及心身疾病患者，处理问题的手段为心理治疗技术与医学治疗（药物、物理治疗等）相结合的方式，最终目标为帮助患者恢复身心健康，完成人格重塑。除临床各科的心理咨询之外，精神病学咨询仍做为心理咨询必不可少的组成部分而存在，但在咨询实践中，临床心理工作者不可将二者混为一谈。
二、心理咨询的发展历史及现状
在生产力不发达的古代人类社会，心理咨询的内容很大程度上依靠哲人的教诲或巫师的劝告而得以部分体现。当心理测量技术和职业选择咨询兴趣之后，以心理咨询才作为一门学科而确立，这以F.Parson所著＜＜职业选择＞＞于1908年的出版为主要标志。而一战期间美国的“军队团体智力测验”则成功推动了心理测量的产生和普及，从而为咨询心理学提供了科学的评价手段。30年代早期，Paterson和Williamson开始指导学生心理咨询，这些事件均划时代地推进了心理咨询的飞跃式发展。
说到西方咨询心理学，就不能提到Jame M Cattell，他对于个体差异和心理测量方面的伟大研究，为心理咨询成为一门经得住检验的实证科学提供了可能。而到了30年代末期，个性与学习理论又对咨询心理学有了新的贡献，以科学心理测量为基础的指导性会谈渐渐被心理治疗的模式所取代，以至于后来风行世界的非指导性咨询（non-directive counsel-ing）也可以从这一时期找到其渊源。从二战后到现在的60多年尽管自从20世纪30年代以来，随着精神分析理论的迅速普及，心理咨询在西方社会呈现了爆炸式的发展状态，但由于历史、文化习惯及政治形势等多方面因素的共同作用，心理咨询与心理治疗在我国得到应用推广仅有短暂的30年。以1979年在天津召开的中国心理学会理事会议及学术讨论会为标志，中国的心理咨询事业才算艰难地迈出了第一步。所以，20世纪80年代前，我国国内很少见到系统详实地介绍心理咨询及治疗方法的书籍，医学专业的精神病学教材对于心理问题的处理干预，也多着眼于纯粹的药物治疗或辅以物理治疗。自90年代以来，国内才开始成规模地翻译了西方的经典著作及最新研究成果，其中最主要的部分就是对以新精神分析及现实疗法等为代表的心理咨询和心理治疗技术的推介，80年代初，钟又彬率先在北京建立了第一家综合性医院心理门诊，开拓了心理咨询应用于临床实践的先河。1983年春，第二个正规的医学心理门诊在中山医学院（现中山大学医学院）展开工作。同时，北京大学精神卫生研究所及中国科学院心理研究所等专业机构也先后举办了许多心理短期培训班，为我国心理咨询和治疗专业的人才培训奠定了良好的基础。中国心理卫生协会的成立，标志着我国医学心理事业进入了一个崭新的阶段，之后的岁月中，协会组织成立了心理咨询与心理治疗专业委员会，编写了许多相关专著。最为重要的是，精神病学和医学心理学教材中正式将心理咨询和治疗列为了常规内容，
到目前为止，我国东部相对发达地区的心理咨询事业发展的较为迅速，如北京、上海、南京、广州等中心城市。同时以中南大学湘雅二院为代表的中西部精神心理卫生专业机构，通过自身不懈的努力和大力投入，也在心理咨询和治疗方面走在了全国同行业的前列，其成功的经验非常值得借鉴。而且，国内的心理咨询应用更是呈现了分类的多元化，除医学心理门诊之外，也深入到学校心理咨询、恋爱婚姻咨询、职业选择咨询、人力资源管理等诸多方面。卫生部不但配合国家心理咨询师资格考试的实施，还单独为临床医师组织了心理治疗治疗师学习和考试，更把三级医院达标评审中已将是否设立医学心理门诊作为重要指标。
三、心理咨询与心理治疗
所谓心理治疗（psychotherapy），又被称为精神治疗，是以一定的理论体系为指导，以良好的治疗关系为基础，应用心理学方法技术，影响或改变来访者或病人的感受、认识、情绪及行为等，从而达到调节个体与外在环境之间的平衡的目的。以下的几点标准，有助于我们更好的理解心理治疗的定义：第一，心理治疗是持续在两人或多人之间的特殊的人际关系，重点是强调了人际关系色彩。第二，心理治疗师必须经由专业培训，还应该有多样化的，深刻的人生经历。这强调的是经验性特征。第三，求助者或病人是出于对自身或外部环境的不满才加入治疗关系，这体现了自愿原则。第四，治疗所应用的方法，实际上是心理学的技术。其操作程序主要依据心理障碍理论及对心理障碍的成因分析而进行。第五，治疗目标是改善当前的问题和困难。
从上面的阐述可以发现，心理治疗与咨询的关系极为密切。几十年以来，众多学者都试图给二者之间划出一道清晰的界限，但没有成功的先例。其原因很简单，心理咨询与治疗的联系过于紧密，几乎是你中有我，我中有你，强行的概念剥离会破坏任何一方的完整性。在我国心理学界，一向也是将二者合并在一起研究和应用，近年来，随着学术交流的密切，已经有中青年学者尝试对心理治疗单独进行探讨，特别是在心理病理方面的应用。
但心理咨询和心理治疗还是有所区别，可以从以下几方面来加以了解：
1、 工作对象 心理治疗的对象大体可称之为病人或患者，即心理障碍、心身疾病、
神经症及精神病康复期病人等。而心理咨询的服务范围含盖精神心理状况大体
健康的群体，即在适应和发展方面发生困难的正常人。
2、 工作者特征 心理治疗多由临床心理医生或精神科医生来操作，而心理咨询由
咨询心理工作者即可以完成。
3、 工作任务 心理治疗主要应对心身疾病、行为问题、人格障碍及性心理问题，
心理咨询多涉及学习、生活中发生的适应不良和人际困难等。
4、 工作方式 心理治疗强调不良情绪的调整、人格的重塑、行为模式的矫正及最