(二)行政管理 25 分现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 职代会审议医院计划台帐 补充台帐 医院各项工作计划完整，应包括医疗质量、 医院 5 年规划及职代会审议 医疗安全和行风建设，并经职代会通过 台帐 编写医院 5 年规划 计划管理 年度工作计划中目标要明确，各级管理人 目标完成， 管理人员工作目标 组 织 管 理 人 员 进 行 员应了解目标内容和目标实现方法 未进行专门培训 培训 计划实施中， 绩效与偏差原因 2009 年工作总结内 计划实施情况，绩效与目标偏差原因分析 分析不明确 容补充 医院应建立下列管理组织并履行职责 ⒈ 学术委员会；⒉ 医疗质量管理委员会 在医院临床医技科 (下设医疗、护理、医技、院感、输血、 室中层干部聘任后 医院内部管 门急诊和病历质控小组) ;⒊ 医疗质量监 所有管理组织未明确 建立，明确管理组织 控办公室；⒋ 药事管理委员会；⒌ 设备 理组织 职责、建立工作台 与物资管理委员会；⒍ 医疗抢救小组；⒎ 帐。 行风建设领导小组；⒏ 医疗费用管理小 组；⒐ 医院信息管理小组 医院会议制度健全，内容包括召集人、时 间和议事规程 原舟山市人民医院制度建立， ⒈ 院务会或党政联席会 建立舟山医院会议 但现舟山医院制度尚未建立， ⒉ 行政办公会(
职能科室会议) 制度 台帐已经落实 ⒊ 院中层干部例会 ⒋ 职代会 医院总值班制度和总值班现场处理问题能 原舟山市人民医院制度已经 建立舟山医院制度 力 建立，台帐齐全 医院工作制 行政查房制度 度 ⒈ 至少每月一次行政查房 建立医院行政查房 原舟山市人民医院制度建立， ⒉ 查房内容：医疗护理质量、医疗安全隐 制度，制定行政查房 台帐齐全 患、优质服务、安全保卫工作、后勤保障 考核表。 等(每月查房内容可以选择) 建立请示报告制度和突发事件处理预案 ⒈ 明确规定需及时向院领导及有关部门 建立舟山医院制度 原舟山市人民医院制度建立， 请示报告的内容 建立重大事件请示 台帐齐全 ⒉ 重大突发事件 6 小时内向卫生行政部门 报告本。 报告 落实岗位职 建立健全各类工作人员岗位职责(包括临 原舟山市人民医院制度建立，建立舟山医院制度 评审项目 评审内容及要求 整改完成情况 6 月底前 党办 6 月底前 6 月底前 科教处 院办 楼世峰 胡晓斐 高卫安 责任部门 工会 责任人 董平 备注
5 月底前
相关职能 部门： 医务 处、科教 孙伟方 处、党办、 丁贤君 财务管理 张国强 中心、 信息 处等
6 月底前
党办 院办
楼世峰 高卫安
5 月底前
院办
高卫安
4 月底前
院办
高卫安
6 月底前
院办
高卫安
5 月底前
人力资源
徐方明