责
管理人员培 训 工作人员仪 表 职工满意度
执行法律法 规
医院精神文 明与文化建 设
台帐齐全 原舟山市人民医院制度建立， 完 善 舟 山 医 院 考 核 工作人员履行岗位职责状况 台帐齐全 台帐 员工培训目标完成 建立舟山医院中层 对管理人员管理知识培训有计划，内容适 现舟山医院中层干部培训计 干部培训计划，完成 合管理需要 划未制订，无台帐 今年培训，建立台帐 仪表端正、服装整齐、挂牌服务(姓名、 目前胸牌未统一。 制作新胸牌 身份) ⒈ 职工对工作的满意度≥90% ⒉ 职工对医院领导班子的满意度≥90% ⒈ 评审期内无因职务犯罪被判刑(缓刑) ⒉ 违法发布医疗广告 ⒊ 无超诊疗范围执业 史晓龙案件 ⒋ 非营利性医疗机构不得投资与其他组 织与个人合资、合办设立非独立法人的营 利性的“科室”、“项目” ⒈ 创办院刊或院报 ⒉ 开展职工文艺体育活动 缺医院院徽， 文艺体育活动及 尽快确定院徽；建立 ⒊ 各类主题教育活动和组织公益性活动 主题教育活动台帐不全。 健全台帐。 (如下乡、义诊、无偿献血等) ⒋ 设计使用医院形象标识
时工管理制度)
5 月底前
部 人力资源 部 院办 科教处 院办 党办
徐方明 高卫安 胡晓斐 高卫安 楼世峰
8 月底前
5 月底
4 月底前
院办 工会
高卫安 董平
(三)医疗安全管理 35 分评审项目 评审内容及要求 1、各科专人登记，有签 名和时间 2、全院登记项目统一、 规范 3、使用卫生行政部门认 可的医疗安全管理软件 科室每月向医务科报告 医疗安全情况 重大事故争议 6 小时内 上报卫生局 现在情况及存在主要差距 1、 各科登记格式及内容欠 统一 2、医疗安全管理软件(浙 江省统一购买是否能 用？) 整改措施及建议 1、各科完善相应台 账，医务科督查 2、印刷统一的投诉 接待表、差错事故 表、 整改完成时间 责任部门 整改责任人 备注 现在首接待负责 制，各科室是否都 需要准备？ 差错事故表已经不 适合实际操作是否 修改？如何改？ 建立制度对预报者 减责
医疗事故争 议登记制度
5 月份
医务处 各临床、 医技、 医务处 药剂科、 各科室主任 后勤中心 医务处、各临床、 医务处 医技、药剂科 各科室主任 医务处
医疗安全报 告制度
各科未及时、真实上报， 医务科督查各科室， 存在瞒报现象 同时补建相关台帐 符合要求
5 月份