5. 在高校服务地方工作（项目研发与攻关、技术指导与服务、成果推广与转化、政策与技术咨询、意见建议被相关部门采纳、人员培训与挂职等）中取得的成果(填5项以内) 服务形式 6.任现职以来其它工作业绩（如参与学科/专业/团队/实验室及各类基地建设的情况，担/兼任各类学术/社会职务等情况）(填5项以内) 业绩类别 服务地点 工作内容及本人承担的任务 工作成效 内容 时间 本人排名或 所发挥作用 备注 三、所在单位考核及评审推荐意见 就申报者的思想政治、为人师表、专业知识、教学工作、科研工作（含推广情况）、学科建设、实验室建设、社会服务和管理工作、综合工作量是否饱满、是否符合破格条件提出意见： 所在单位 评审委员 会表决 - 16 -
学科组 评委会 总人数 实到人数 同意 不同意 弃权 备注 四、代表作鉴定意见 姓名: 单位: 专业: 申报资格: 代表作题目、1. 刊物名2. 称和发3. 表时间 一、专家评语： 二、鉴定结论： A完全达到（ ） B达到（ ） C基本达到（ ） D尚未达到（ ） （提交的代表作水平是否达到所申报专业技术资格的任职水平？请在相应栏目后面的括号里打“√”） 专家签名： 专业技术职务： 单位人事部门： （盖章） 鉴定时间： 年 月 日
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姓名: 单位: 专业: 申报资格: 代表作题目、1. 刊物名2. 称和发3. 表时间 一、专家评语： 二、鉴定结论： A完全达到（ ） B达到（ ） C基本达到（ ） D尚未达到（ ） （提交的代表作水平是否达到所申报专业技术资格的任职水平？请在相应栏目后面的括号里打“√”） 专家签名： 专业技术职务： 单位人事部门： （盖章） 鉴定时间： 年 月 日 - 18 -
姓名: 单位: 专业: 申报资格: 代表作题目、1. 刊物名2. 称和发3. 表时间 一、专家评语： 二、鉴定结论： A完全达到（ ） B达到（ ） C基本达到（ ） D尚未达到（ ） （提交的代表作水平是否达到所申报专业技术资格的任职水平？请在相应栏目后面的括号里打“√”） 专家签名： 专业技术职务： 单位人事部门： （盖章） 鉴定时间： 年 月 日
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五、个人总结（任现职以来的思想政治表现、教学、科研等工作的能力及履行职责的情况、业绩）
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