手术室工作制度
一、目的
明确手术室的工作内容及职责，加强对工作人员的管理，保证手术室的工作顺利开展，更好的为患者及其手术提供安全的服务保障。 二、要求
手术室的工作人员及相关人员要严格按照规定执行，以保障手术的安全，如有问题及时上报，并做好记录工作。 三、内容
1、凡进人手术室工作人员，必须更换手术室所备的衣、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；必须严格遵守无菌原则，保持室内无菌和整洁；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋或穿鞋套；工作结束后应将用过的衣、鞋、帽、口罩等放到指定地点。 2、手术医生不得穿白大褂进入手术室，进门前向专管人员领取手术衣。未更换隔离鞋者严禁进入手术室。手术人员应在预定时间提前10—30min到手术室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与手术室护士长联系。
3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染，面颈、手部感染者，不可进入手术室。
4、手术须在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行感染手术，严禁在同一手术间施行无菌和感染两种手术。
5、工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及手术间前门进入；工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后，用过的器械、敷料等污物，从手术间后门经外环
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过道送出。
6、需清点物品的手术，由巡回护土和器械护士共同清点。物品清点不对数，应在手术护理记录单的备注上注明原因，手术者、第一助手、洗手护士、巡回护士共同签名，并由术者报告医务部备案。 7、手术中切下的病理标本，由巡回护士备好病理袋，贴上标签，注明病人的姓名、科室、病历号、病理名称，与洗手护士和手术医生查对后，封装入袋，术毕由手术医生或洗手护士将标本内加入10%福尔马林，并做好登记，放在指定位置。术中须做冰冻切片的，手术医生应提前写好病理送检单，并与病理科联系好。
8、手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未 经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备的位置。
9、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手 术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈；不随意议论不利于患者身心的问题；避免接打与手术无关的电话。
10、严禁在手术间污物盆(桶)内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。
11、任何场所严禁吸烟。不宜在手术间进餐，，以保持手术间清洁卫生。若因手术历时长不能下手术台进餐，可临时安排在限制区内进流质饮食。
12、手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，器
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材要定位、定数、定人管理、定期检查，做到器械齐全、性能良好。 13、手术室工作人员应严把门关、鞋关、更衣关；严格区分限制区、半限制区、非限制区；坚持日、周的清扫制度，每日手术后清洁卫生消毒。
14、对高压消毒锅每日BD试验检测，每周生物监测。对低温等离 子消毒灭菌锅每周进行生物监测，灭菌物品合格率100%。 15、每月对各手术间空气、无菌物品、手进行细菌培养，并做好登记工作。
16、加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修、实习医生必须完成岗前培训，方可进入手术室参加手术。进修、实习医生岗前培训由医务部与手术室联系，新调入医生由所在科室与手术室联系，培训工作由手术室护士长负责。
17、遇抢救需请专家会诊时，由医务部或麻醉科主任(负责人)、总住院医生直接电话邀请专家到手术室会诊。
18、凡手术必须有本院医生参加，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。
19、特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知手术室做好相应准备。特殊感染手术，手术间的所有工作人员只能从手术间侧门或后门及污物通道离开手术限制区。
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手术室参观制度
1.手术室一般不接待参观人员，确需参观人员须经医务处、护理部和手术室护士长同意，方可进入手术室。
2. 参观与外来人员进入手术室必须更换穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点.
3.参观的外来人员必须服从手术部护士的管理，按照指定的日期、时间、人数及手术间进行参观。
4. 手术间严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数≤10人次，其中每个手术间最多≤3人次。
5. 电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术部护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 6. 参观与外来人员必须严格遵守手术部各项规章制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间。
7. 关节置换手术、心脏手术及感染手术不接待参观人员；患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观
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手术室护理安全管理制度
一、目的
规范手术室的护理安全管理工作，防止差错事故的发生。以保证手术患者的安全为首要目的。
二、要求
在执行护理操作技术过程中要严格按照护理安全制度执行，防止出现差错、事故等问题；发生问题及时上报护士长并作出相应的整改措施；做好记录工作反馈整改效果。
三、内容与流程
1. 防止接错患者
1）、夏季5月-9月9：30、冬季10月-4月10：00，手术室巡回 护士持患者接送卡，推交换车接手术患者，进手术室前，检查手术患
者是否穿病号服，带贵重物品、饰品、现金、义齿等物品，若有交于家属或病房护士妥善保管，嘱手术患者排空大、小便，查对手术患者科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手术标记、手术部位、手术时间及术前医嘱（备皮、术前用药、禁食水）执行情况，并检查手术所需物品（病历、X光片及腹带）。推入手术室或手术间。 2）、手术患者进手术室戴隔离帽，由护士再次查对手术患者，按手术间将手术患者安全放置在手术推车上，盖好被单；特殊手术手术患者（危重、烦躁、 小儿手术患者）应放于最后接并专人守护。建立静脉通道。连台或急诊手术的患者进手术室后，通知巡回护士，对手术患者进行查对后推入手术间建立静脉通道。
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