六、噎膈护理常规
因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃失和降所致。以饮食哽咽难下，胸骨后和剑突下疼痛，食物滞留感和异物感为主要临床表现。病位在食道和胃。食道癌、贲门癌及贲门息肉、食道神经官能症及食道炎症可参照本病护理。 （一）护理评估
1、进食情况，有无呕吐、哽咽等。 2、饮食结构和习惯。 3、心理社会状况。
4、辩证 痰气交阻证、津亏热结证、痰瘀内结证、气虚阳微证。 （二）护理要点 1、一般护理
（1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录。
1）患者吞咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色及量，报告医师。
2）心悸、呕血、便血、面色苍白者，立即报告医师，并配合处理。 2、用药护理
（1）中药汤剂宜少量多次温服。 （2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。 3、饮食护理
（1）饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食物。
（2）不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入。 4、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。 5、临症护理
（1）吞咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。 （2）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 6、并发症的护理 （1）呕血
1）迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。 2）绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。
3）严密观察患者出血量、色、质、味，及大便性质、颜
色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。 4）禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。 5）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。
（2）恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。 （三）辩证施护 1、痰气交阻证
（1）疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度。
（2）饮食应细软，忌高热、辛辣，及肥甘厚味。 （3）生活护理：力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。 2、津亏热结型
（1）给半流质或流质饮食，以滋养为施护要点。可用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。 （2）衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液。 （3）大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。 3、痰瘀内结证
（1）给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造瘘，供给足够的能量及其他营养物质。
（2）必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈，中脘、足三里等穴。 4、气虚阳微证
（1）为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。 （2）做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等。 （四）健康指导
1、保持心情愉快，避免精神刺激。
2、保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 3、少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量。
4、争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。
5、积极治疗，定期门诊复查。