更应做好周密计划和准备。演习的准备工作主要有以下几项：①制定演习计划；②编制演习方案；③做好演习前的动员；④开展分项演练；⑤实施综合预演。在每一次的项演练和综合预演后，均应根据演练的实况开展讲评，做好总结工作，并根据演练中出现的问题，及时调整演习方案，以保证演习的成功。
参考文献
1.王培安，等编著《职业病临床指南》(第一版)：上海：上海医科大学出版社，1995； 271～277。
2.任引津，等编著《急性化学物中毒救援手册》(第一版)：上海：上海医科大学出版社，1994；1～6。
3.张建平译：《灾害医学》(第一版)：北京：人民军医出版社， 1992；138～149；224～240；498；506～513。
4.上海市人民防空办公室编：《上海市化学事故应急救援办法》释义：上海1992；16～88。
5.化工部南方化工急性中毒应急救援中心等编《化学事故应急救援现场医疗急救培训教材》：上海：1995；8～33。
6.黄金祥，化学事故的应急救援，化工劳动卫生通讯1994， 11(4)： 25。
第三章 化学事故的现场急救
化学事故现场急救较完整的概念是：发生化学事故时，为了减少伤害，救援受害人员，保护人群健康而在事故现场所采取的一切医学救援行动和措施。
化学事故现场急救的意义和目的有：
①挽救生命：通过及时有效的急救措施如对心跳呼吸停止的病人进行心肺复苏，以达到救命的目的；
②稳定病情：在现场对病人进行对症，支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为后一步的抢救打一基础；
③减少伤残：发生化学事故特别是重大或灾害性化学事故时，不仅可能出现群体性化学中毒，化学性烧伤，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大地降低伤残率；
④减轻痛苦：通过一般及特殊的救护达到安定病人情绪，减轻病人痛苦的目的。
第一节 现场急救的组织与实施
一、概述
化学事故的现场急救关键把好“急”与“救”这两个字。急——在救援行动上要充分体现快速集结，快速反应，此时此刻真正体现出“时间就是生命”。必须有可行的措施来保证能以最快速度，最短时间让伤病员得到医学救护。 现场急救成败的关键除了高超的医疗技术、完善的设备外，更重要的是时间。救——指对伤病员的救援措施和手段要正确有效，处置有方，表现出精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。实践证明，化学事故应急救援成功的关键往往在现场急救，而现场急救是否成功很大程度上又取决于现场急救的组织与实施。由于化学事故具有突发性、复杂性、危害性、群体性，特别是在发生重大或灾害性事故时现场急救工作不同于一般的医疗救护工作，有其特定的内涵，再加上化学事故应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调，因此化学事故的现场急救的组织工作尤其重要。
二、现场急救的实施程序
化学事故的现场急救必须按照一定的程序进行。 1.接报
指接到救援指令或要求救援的请求。接报是实施救援工作的第一步，也是很重要的一步，接报人一般由救援总值班担任。接报人应做好如下几件工作。
①问清报告人姓名和单位、部门、联系电话。
②问明事故发生的时间、地点、事故单位、事故原因、主要毒物、事故性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)危害波及范围和程度，以及救援单位有何具体要求，同时做好电话记录，必要时问清救援时行动的路线。
③向单位领导汇报接报情况，请示派出救援队伍。 ④通知本单位有关部门做好抢救准备工作。
⑤向上级有关部门报告情况，反映要求和建议。 2.集结
救援单位领导或救援总值班根据接报情况，以及救援单位力量，下令集结医学救援队伍。救援人员应根据规定的时间和 要求在指定地点集结，并携带好各自负责的器材与装备。
3.出发
清点人员、装备后立即出发。途中通过车载电话或移动电话(或对讲机)与救援单位及事故单位保持联系，随时报告行动状况。
4.报到
救援队伍达到救援现场后，向事故现场指挥部报到。其目的是了解现场情况，接受救援任务，提出救援建议。
5.选点
选择有利地形(地点)设置现场急救医疗点。选点工作关系到能否顺利开展现场急救和保护自身的安全，必须慎重。现场急救医疗点设置应考虑如下几点。
①应选上风向的非污染区域，但不要远离事故现场，以便于就近抢救伤员。 ②位置：尽可能靠近事故现场指挥部，以便于保持联系。
③路段：应接近路口的交通便利区，以利于伤病员转运车辆的通行和急救医疗点的应急转移。
④条件：急救医疗点可设在室外或室内，面积尽量要大，便于对众多人员的同时救护，同时尽可能保证有水和电的来源。
⑤标志：急救医疗点要设置醒目的标志，以便于救援人员和伤员的识别。最好是悬挂轻质面料的红十字白旗，可方便急救人员随时掌握现场风向的变化。
6.初检与复检
指对伤病员进行初步的医学检查，按轻、中、重、死亡分型。初检不同于临床诊断，目的是尽快将被救人员简易分型以便于救护人员识别，并给予不同的处置。初检人员应该由有经验的医师担任，并根据事故的性质安排合适科室的医师组成。
初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一阶段，应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS)。由于头颈部的过度伸展可能加重已有颈椎损伤，所以应抬起下颌或推进颌骨来保证气
道开放。一旦建立了通畅的气道，就可按“看、听、感觉”的方法来检查呼吸系统。看：即通过观察胸壁的运动来判断呼吸功能；听：用一侧耳朵尽量接近伤病员的口和鼻部去听有无气体交换的声音；感觉：即听的同时，用脸感觉有无气流呼出。循环系统的检查，成年人可摸颈动脉搏动，婴幼儿可摸肱动脉搏动，还应测量和记录伤病员的脉率和血压，在进行气道、呼吸和循环检查的同时，必须迅速进行全身的检查，以便确定是否存在大出血。在初检的过程中，应坦露伤员的胸部，以便于发现前胸部可能危及生命的明显损伤。伤病员的意识水平连同其他生命体征及检查时间应记录在病人的皮肤上或分类卡上。
初检应将那些有生命危险但经迅速治疗仍可援救的伤病员区分出来，将那些不及时处理肯定会死亡的伤病员鉴别出来。最好在移动伤员之前，首先进行复苏救治，并将重要部位(如脊柱)固定。初检的步骤见图3－1。
复检是在已鉴别出危及生命的损伤，对伤病员的进一步危害已减低到最低程度之后进行的，其目的是鉴别伤病员可能存在的其他较不重要的损伤。 复检时要对伤病员从头到脚进行系统的望、触、叩、听的体格检查。它可以获得受伤原因的简单病史和症状。当检查者与伤病员不能正常交流时，如昏迷、小儿和耳聋伤员，则复检就显得更为重要。
最理想的复检应是在远离事故现场的伤病员集结地完成。根据检查中获得的资料，可以对伤病员进行适当的重新分类，并
图3-1 初检的步骤
选择适宜的后送方式。如果正确地去做，则伤员每个部位的体格检查都不会漏掉。一般要求在数分钟内完成。复检可按照下面的方法进行。
①开始先检查头部，触摸头顶及脑后，以及面部骨骼，寻找有无伤口，擦伤，挫伤和变形。
②检查耳鼻有无出血及脑脊液。 ③检查瞳孔大小及对光反应。
④打开口腔检查有无出血，伤口和异物如折裂的牙齿或托牙。 ⑤检查颈部有无颈椎畸形，以及气管位置。
⑥伤病员于侧卧时，迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手，以确定是否有畸形，压痛和肿胀存在。当能触诊到手时，检查毛细血管充血度，并按压手指，以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后，测量脉搏和血压如果此侧肢体损伤，检查者应测量对侧上肢。
⑦进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形有压痛，检查胸部有无伤口，擦伤，挫伤。
⑧检查腹部，有无伤口，擦伤，挫伤，强直，触痛和膨胀。 ⑨摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。
⑩检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计是神经血管功能。然后检查对侧下肢。
(11)翻转病人呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。
检伤人员携带伤情标志，可以是红、黄、绿、黑不同颜色的布条或袖章，上面分别印着重、中、轻、死亡的字样，在遇大量烧伤病人时，伤情标志上尚需标明有无呼吸道烧伤。还有一种较好的方法是设制一种“化救卡”，化救卡用不同颜色标志不同的分型，同时在卡上设立病员“基本情况”、“初步诊断”、“处理措施”等项目，便于记录病员在现场及转运途中病情发展变化及救治措施，起到一个简易“病历卡”的作用，为后一步 的救治提供依据和参考。这种化救卡在有大批伤病员都需要紧急救治的情况下，无论在现场急救还是在急诊科(室)的抢救中都能起到很好的作用，值得采用。
7.分类
伤病员分类是指伤病员的伤情分类和救治的先后顺序。灾害伤病员分类使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤病员得到优先处理，而不是首先处理那些最严重的伤病员。现代灾害伤病员分类只对那些只有经过处理才能存活的伤病