2011
年河南省二级以上医院
管暨“三好一满意”活动河南省卫生厅
考核评价具体内容 一、
“十大指标”宏观监
考核评价细则（试行）
医疗安全指标-----------------------------------------------------60分 二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分 三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------190分 四、基本药物使用比例指标--------------------------------------------60分 五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分 六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220
分 七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50
分
八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-------------------------------50分 九、临床科研及科技创新指标-------------------------------------------50----------------------------100分
分
十、行风建设指标------------------------
2011年河南省二级以上医院“十大指标” 考核评价量化评分表 考核评价项目 应得分 实得分 备注 60分1、 医疗安全指标 90分2、 医护人员配置指标 190分3、 药品收入占业务收入比例控制指标 60分4、 基本药物使用比例指标 130分5、 实施临床路径管理病种指标 220分6、 诊疗服务指标 50分7、 履行公共卫生职责指标 50分8、 医院经济管理及患者医疗费用控制指标 50分9、 临床
科研及科技创新指标 100分10、行风建设指标 总分 1000分
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 一 、
医疗安全指标（60分） （一）参加全省医疗责任保险，
年10 是否建立“十大指标”及“三好一满意”考核机制； 缺一项扣5分 内医疗事故数为0 ---查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资 料记录。 5 是否对医疗事故和医疗不良事件责任人予以处理，结果如何； 未处理扣5分 ---查医务处（科）医疗事故和医疗不良事件和医疗纠纷处理情况，提供相关资料。 医疗事故、医疗不良事件和医疗纠纷赔偿金额； ---医院提供相关赔付材料。 15 是否引入第三方调解机制化解医患矛盾；要求二级以上医院100%设立医患关系办公 室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投未建立扣5分，反馈率 诉的按时处理反馈率>90%； 不达标扣5分 ---查参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料，提供通过第三方调解处理的 相关案例材料。 未参保扣5分 是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度； ---查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料。 未建立扣5分，未公示 10 年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗事故或医疗纠纷； 扣5分 ---查医院相关科室资料、医学会鉴定资料。 有一起扣10分 （二）输血安全事故为0 10 临床用血相关制度是否健全并落实；
---查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成
品血液保存、输血前相一项落实有欠缺扣2分 关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料。 年度内是否发生输血安全事故； 发生一起扣10分 ---查医院相关记录、文件。 （三）医院感染暴发事件为0 10 医院应依据《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》等有关要求，建立医院感染一项做不到扣0.5分 暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发及突发事件报告与控制规章制度、 工作程序和应急处理预案； ---查阅相关正式文件；询问临床科室医务人员知晓情况。 了解是否发生过疑似医院感染暴发、医院感染暴发事件；是否依据报告程序在规定核准一起医院感染暴发 时限内上报； 事件漏报、瞒报不得分 ---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，微生物实验室检测结果登记。 针对暴发事件进行监测，在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖发生严重后果、影响恶区卫生行政部门和CDC； 劣的医院感染事件，单---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，医院应急预案启动情况、采取措施项否决 及上报资料。 针对暴发事件采取相应的控制措施；工作结束后有分析报告及总结 医院感染现患率要求≤10%； 现患率不达标扣2分 ---医院感染管理科（办公室）提供相关统计资料。
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 二、
医护人员配置指标（90分） 10 参照卫生部《综合医院组织编
制原则试行草案》（〔78〕 （一）医院病床与工作人员之比符合要求： 卫医字第1689号）要求，核查医院病床与工作人员达不到要求不得分 100～250张床位→1︰1.3～1.4
配置比例
251～450张床位→1︰1.4～1.5 451张以上床位 →1︰1.6～1.7 医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专 （二）临床一线护士占全院护士总数≥95% 10 业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人达不到要求不得分 （三）在岗护士总数占卫生技术人员总数≥50％ 5 力资源配置原则与具体实施方案： 达不到要求不得分 （四）病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4 15 ---查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业达不到要求不得分 （五）医院感染管理专职人员为250张床:1 5 医师和执业护士名册； 达不到要求不得分 （六）药学专业技术人员数占卫生技术人员总数＞8%
10 ---查医院感染管理人员数、
药学专业人员数、临床达不到要求不得分 （七）临床药师数要求：三级医院≥5人；二级医院≥3人 5 药师数； 达不到要求不得分 （八）医护队伍结构合理，医护比达到1:2 10 ---查阅病房实际开放床位数； 达不到要求不得分 （九）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1 10 ---查阅卫生技术人员总数； 达不到要求不得分 （十）重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1 10 ---查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护达不到要求不得分 士排班表。
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 三 、