无处理扣10分 （二）择期手术患者术前平均住院日 10 ---调取病案统计室全院2个月（不连续）的所有择期手术归档病案，计每超过1天扣5分 算全院择期手术术前平均住院日。 （三）平均住院日 10 ---在病案统计室调取全院2个月（不连续）的归档病案，计算全院平均每超过1天扣5分 三级综合医院 ≤15天 住院日。 二级综合医院 ≤12天
肿瘤医院 ＜21
天 精神病医院 ＜45天 妇幼保健院（含
儿童医院）＜15天 心血管病医院（含胸科医院）＜16天 传染病医院 ＜25天 （四）病床周转次数 10 ---在病案统计室调取全院2个月（不连续）的归档病案，计算病床周转每超过1次／年扣5分 三级综合医院≥19次／年 次数。 二级综合医院≥25次／年 肿瘤医院16≥次／年 精神病医院≥9次／年 妇幼保健院（含儿童医院）≥22次／年 心血管病医院（含胸科医院）≥15次／年 传染病医院 ≥15次／年 （五）大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、 10 ---抽取2个月（不连续）大型检查报告单，包括CT、MRI、ECT、超声等，从70％开始低1个百分超声等）≥70％（健康体检除外） 要求报告阳性率≥70％（健康体检除外）。 点扣5分 （六）入出院诊断符合率≥95％；手术前后诊 5 ---在病案统计室调取全院2个月（不连续）的归档病案，查看出入院诊一项不达标扣5分 断符合率≥95％；临床主要诊断、病理诊断符 断、手术前后诊断和临床主要诊断、
病理诊断符合率。 合率≥60％ （七）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验 10 ---随机抽取接受抗菌药物治疗患者归档病案；现场提问医务人员，查看一项不达标扣5分 样本送检率不低于30%；清洁手术切口（Ⅰ类切 《卫生部外科手术部位感染预防与控制指南》的知晓及执行情况。 口）感染率≤1.5％ （八）严格规范心血管介入诊疗技术临床应用 10 ---随机抽取心血管介入手术归档病案，查看应用裸支架比例，应低于临不达标扣10分 行为床应用冠状动脉支架总数的20%。 ---随机抽查置入支架数超过3个患者归档病历，有无心脏外科会诊医师未达到要求扣15分 15
会诊同意；如未设置心脏外科的，有无心血管内科专业3名及以上副 主任医师会诊同意。 （九）医疗机构开展的二
级以上医疗技术准入10 ---查看二级以上医疗技术目录。 不达标扣10分 率为100% （十）优质护理服务 20 未成立领导小组不得认真贯彻落实《河南省优质护理服务“十化”评价标准》，核查是否成立 三级医院开展优质护理服务示范病房数量分，人员组成不合理、由院长任组长的优质护理服务工作领导小组；是否将优质护理服务工作作 达到100%，二级医院开展优质护理服务示范病为“一把手工程”列入重要议事日程；是否及时召开会议，研究、协调并原始记录不完善各扣2 房数量应达到70%以上 解决护理工作和护理改革存在的问题；是否有推进优质护理服务的保障制分 度、措施及考评激励机制； -
--查医院文件和会议记录、相关资料。 10 制定并有效落实医院优质护理服务工作计划或工作方案，有明确的进度安无工作计划方案不得 排； 分，未按进度落实扣2 ---查阅工作计划或工作方案及落实情况。 分 10 医院开展优质护理服务示范病房数量是否达标，实施责任制整体护理工作示范病房数量不达标扣 模式，责任护士为患者提供全面、全程、连续、专业的护理服务； 10分，未实施责任制整 ---走访患者，了解责任护士工作落实情况。 体护理工作模式扣5分 10 根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施，细化分未细化或未公示扣2 级护理标准，公示并落实基础护理、专科护理服务项目； 分，落实不到位扣2分， 未体现专科特点扣2 ---随机抽查临床各病区的分级护理标准和服务项目是否细化并公示，了 分，不达标扣5分 解落实情况，病房每名责任护士负责患者数量不超过8个。 不达标扣2分 5 推行表格化护理文书书写，简化并缩短书写时间，每班护士书写时间不超 过30分钟； ---随机抽查临床病区及部分重点科室表格式护理文书是否规范并体现专 科特点。
15 医院各部门分工明确，制定并落实工作措施； 无部门分
工不得分，分 ---重点核查医院药剂科、设备（器械）科、输血科、消毒供应中心、营工不明确扣5分，一个 养科、检验科、医学影像、后勤和各职能部门分工及具体工作措施落部门无工作措施扣2分 实情况。 （十一）预约诊疗服务情况
一项不达标扣1分 5 ---查看门急诊登记本。要求城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例 达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术 后病人复查等复诊预约率达到60%。 （十二）门急诊环境和流程情况 一项不达标扣4分25 ---现场查看。要求挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分 钟；力争达到使用 “先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%； 超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查项目自开具 检查申请单到出具检查结果时间≤48小时；血、尿、便常规检验、心 电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、 凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学 等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检查开始到出具结果时间≤4 天；术中冰冻病理自组织送检到出具结果时间≤30分钟；除向患者提 供纸质检查检验结果报告单外，还可
以提供现场、电话、短信、网络 查询中至少1项查询方式。
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 七 、
履行公共卫生职责指标 （50分） （一）传染病报告率 10 ---查医院是否按《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊发现一例传染病未及时法定传染病报告率100% 管理办法》等，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者上报扣10分；无监测资 转诊制度；按分类、时限进行网络直报，
有监测资料的统计分析、报料分析、报告及反馈扣 告与反馈。 10分 （二）完成突发事件医疗救治等政府指令性任15 ---查看医院对突发事件（手足口病、甲流等）医疗救治指令性任务落实一项不达标扣15分 务 等资料。 完成政府指令性任务达到100% 对口支援任务完成率100% （三）PICU和RICU建设 10 ---查看有无PICU和RICU。 一项未建立扣5分 10 建立不规范扣5分 ---查是否按照卫生部《重症医学科建设与管理指南》等要求，建立规范 的PICU和RICU。 （四）感染性疾病科门诊情况 5 一项未设置扣5分 ---查看有无预检分诊点；有无感染性疾病科门诊。
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 八 、
医院经济管理及患者医疗费用控制指标 （50分） （一）医院经济运行 15 医院是否按照《会计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，查相关制度，一项不符严格执行《会计法》、《审计法》等有关财 将所有收支纳入财务部门统一管理； 扣5分 务管理法规和规定严格实行绩效考核制度 ---查是否建立相应的财务管理制度、会计制度以及相应的岗位责任制。 是否建立健全并落实各项制度； ---查财务收支预算管理制度、财务会计内部控制制度、经费审批制度、缺一项制度扣2分 重大经济事项集体决策制度。 ---查定期财务分析制