药品收入占业务总收入比例控制指标 （190分） （一）药占比指标 100 医院是否制定有控制药品比例的相关制度和具体措施； 缺一项扣5分 1、三级综合医院≤41% ---查临床药师查房、双十制度落实、处方点评、通报与处罚 每超出0.1个百分2、二级综合医院≤43% ---查药品收入占业务收入比例 点扣5分 3、肿瘤医院和传染病医院≤49% 计算公式：药品收入占业务收入比例=药品收入／（医疗收入+药品收入） 4、精神病专科医院≤47% ×100％ 5、心血管病医院等其它专科医院≤45% 6、妇幼保健院（包括儿童医院）≤39% 7、口腔医院≤30% （二）抗菌药物占药品收入比例 90 比例不达标，超出1、抗菌药物占药品收入比例力争控制在30% 医院是否制定有抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施； 1%扣5分 以内 ---查培训考核资料、督导检查资料、分级管理落实、通报与处罚情况。 一项未落实扣5分 2、抗菌药物品种原则上三级医院≤50种；二 ---查医疗机构抗菌药物供应目录。 不达标扣5分 级医院≤35种 ---医疗机构抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌不符合规范扣10分 药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮
类抗菌药物口服剂型和注射剂
型各不超过
4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品
种（“一品两 规”）。 ---医疗机构抗菌药物供应目录调整周期不短于1年。二级以上医院抗菌药物未公示扣5分 目录每次调整后应当在全院公示（公示内容至少包括抗菌药物品种、剂型 和规格），并向省级卫生行政部门备案。 ---同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复不符合规范扣5分 方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。 3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例---随机抽取运行病历、门诊处方，查看使用抗菌药物情况。 不达标扣10分 ≤30%；门诊患者抗菌药物处方比例≤20% 发现一例违规扣5 4、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 分 5、住院患者抗菌药物使用率≤60%，住院患者 外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前---随机抽取Ⅰ类切口手术患者归档病案，查看预防使用抗菌药物情况。 不符合规范扣5分 30分钟至1小时。I类切口手术患者预防使用 抗菌药物时间不超过24小时；
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 四 、基
本药物使用比例指标 （60分） （一）三级医院指标 20 医院是否建立基本药物使用的相关制度和具体措施；是否按照河南无制度、措施不得分，未落实1、三级综合医院≥50% 省二级以上医疗机构的基本药物
目录（共有807种）配备基本药物。 扣10分； 2、三级儿童医院≥50% 3、三级传染病医院≥53% 4、三级胸科医院≥45% 5、三级肿瘤医院≥40% 6、三级妇幼保健院≥30% （二）二级医院指标。 40 基本药物收入占药品收入比例符合要求。 未达到比例要求每1个百分点扣5分 1、二级综合医院≥65% 2、二级传染病医院和肿瘤医院≥65% 3、二级妇幼保健院≥39%
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 五 、
实施临床路径管理病种指标 （130分） （一）临床路径实施情况 100 医院是否成立临床路径管理工作领导小组、专家指导组；是否结合 缺一项扣10分 1、实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径 本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案；是否制定推进临 标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低 床路径管理工作的相关制度和具体措施；是否有专门部门和人员对 于70% 临床路径和单病种管理执行情况，进行定期检查分析，及时反馈， 2、效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前 改进记录； 缩短或持平 ---查组织领导、实施方案、路径修订、实施效果评估与分析、奖 3、医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡 惩措施等资料。 率、
医院感染发生率、手术部位感染率、再住院 临床路径实际执行情况、效率指标、医疗质量与安全指标、卫生经 一项不达标扣10分 率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生 济学指标以及变异退出是否有记录并且理由是否充分；开展临床路 变异或退出理由不充分率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好 径的试点专业和病种数，符合进入临床路径患者入组率，入组后完 或记录不完善扣5分 转率较前升高或持平 成率是否符合要求；卫生经济学指标是否达到； 4、卫生经济学指标：加强对单病种总费用的监控， ---随机抽查部分已经开展临床路径管理病种归档病案，要求提供 临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或 符合进入临床路径患者数和进入路径管理患者数、完成数、变 持平 异或退出理由；并发症出现情况；进入路径与不入路径的患者 费用比较情况。 （二）病种指标 30 承担卫生部试点的三级医院≥50个病种 开展临床路径管理病种数符合要求； 不达标扣30分 三级综合医院≥30个病种 ---查看医院登记上报的开展临床路径管理工作的病种数目。 三级专科医院≥10个病种 二级综合医院≥20个病种
考核项目 考核要点 判定方法 分值 得分 （六）
诊疗服务指标 （220分） （一）医疗内涵质量 甲级病历率≥90％ 10 ---随机抽查手术和非手术归档病案，重点核查入院记录、首次病程记录、甲级病历率从90％开 手术记录、术后首次病程记录等是否符合卫生部《病历书写基本规范》始低1个百分点扣5分 2010年版的要求。 达不到要求不得分 患者告知率100％ 5 ---随机抽查手术和非手术归档病案，查看手术、麻醉、输血、特殊检查、发现未告知情况不得分 特殊治疗履行患者告知情况。 麻醉处方合格率100％ 15 根据《处方管理办法》制定本院处方实施细则，对注册执业医师处方权，处方合格率从95％开 医师开具处方，药师调剂处方有无明确规定；处方书写是否规范完整，开始低1个百分点扣2分； 具处方是否使用药品监督部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物麻醉处方不达标扣5分 的专利药品名称和复方制剂药品名称；处方用量和麻醉、精神等特殊药品 处方合格率≥95％ 开具是否符合《处方管理办法》规定； ---随机抽取门诊处方100份、麻醉处方50份进行点评； ---查阅医院日常处方点评工作情况，要求每月不少于一次； 日常点评工作不达标扣 5分 ---查阅医院根据日常处方点评结果对不合格处方责任人处理情况。