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表H.1-4 关键部位单元工程质量核备意见表
编号：监督注册号-关键部位核备-序号 工程名称 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 联合小组鉴证日期 序号 单元工程编码 项目法人报送日期 验收质量结论 质量监督机构核备结论 工程质量核备内容 项目 法人 意见 认定意见： 项目法人：（盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 6
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质量监督机构意见 核查意见： 1、资料接收时间。 2、资料规范性评价及存在的主要问题。 3、资料完整性评价及存在的主要问题。 项目站 4、其它。 责任监督员意见 5、建议意见：经查阅送审资料，资料齐全（基本齐全、不齐全），填制规范（基本规范、不规范），建议（予以备案、不予备案）。对于不予备案的，应修改补充完善后重新报送。 签名： 年 月 日 项目站 副站长意见 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 注： 1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备（定）内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。 2、当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。 3、本表共两页，双面打印。 7
项目站 站长意见 DB51/T 2201—2016
H.2 分部工程验收质量结论核备（定）（样式） 表H.2-1 分部工程验收质量结论核备（定）报送资料清单表
编号：监督注册号-分部核备（定）-序号 工程名称 单位工程名称 分部工程名称 监理单位 施工单位 验收日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 分部工程验收鉴定书 分部工程质量评定表 分部工程质量检测资料 验收申请报告 单元工程质量评定汇总表（表H.2-2） 单元工程质量评定资料 原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料 金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料 监理抽查资料 设计变更资料 质量缺陷备案表 质量事故资料 单元工程划分结果 其他______________ 技术负责人：（签字） 项目法人代表：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 8
资 料 名 称 份 数 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 DB51/T 2201—2016
表H.2-2 单元工程质量评定汇总表
工程名称： 单位工程名称： 分部工程名称 ： 序号 单元工程名称 单 元 工程编码 工程部位 项目法人全称： 施工单位全称： 监理单位全称： 完成 工程量 完成 时间 评定 时间 终检 人员 自评 结果 监理 工程师 复核 结果 监理单位审核： 施工单位填表： 填表日期： 年 月 日
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表H.2-3 分部工程验收质量结论核备（定）意见表
编号：监督注册号-分部核备（定）-序号 工程名称 单位工程名称 分部工程名称 所含单元工程个数 验收日期 序号 其中：重要隐蔽（关键部位）单元工程个数 项目法人报送日期 验收质量结论 质量监督机构核备(定)结论 工程质量核备（定）内容 项目 法人 意见 认定意见： 项目法人：（盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 10