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单位工程名称 项次 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 综合 资料 重要隐蔽工程施工记录 项目 灌浆记录、图表 造孔灌浆桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 主要建筑物地基开挖处理记录 其他重要施工记录 质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录 工程施工期及试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表及备查资料 重要隐蔽（关键部位）单元工程资料 分部工程、单位工程质量评定表及备查资料 设计变更资料 其他资料 施工单位自查意见 自查： 填表人： 质检部门负责人： （盖公章） 年 月 日 监理单位复查意见 复查： 监理工程师： 监理单位： （盖公章） 年 月 日 施工单位 核查日期 份数 年 月 日 核查情况 监督抽查意见 抽查： 项目站监督检查人员： （单位盖章） 年 月 日 备注：
1、本表引自《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176-2007附录G表G-3，表内内容结合水利工程特点进行了局部调整。
2、本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用；
3、本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写并签字。施工单位质检部门负责人签字加盖公章，若本单位工程是由分包施工单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字，由总包单位质检部门负责人审查后签字、盖公章。再交该单位工程监理工程师复查，填写复查意见、签字，加盖监理单位公章。
4、核查情况栏内，主要应记录核查中发现的问题，并对资料齐备情况进行描述。 5、核查应按照水利水电行业施工规范、评定标准和评定规程要求逐项进行。
6、核查意见填写尺度：齐全：指单位工程能按第4点所述要求，具有数量和内容完整的技术资料。基本齐全：指单位工程的质量检验资料的类别或数量不够完善，但已有资料仍能反映其结构安全和使用功能符合设计要求者。对达不到“基本齐全”要求的单位工程，尚不具备评定单位工程质量等级的条件。
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表H.3-4 单位工程外观质量评定结论核定意见表
编号：监督注册号-单位工程外观核定-序号 工程名称 单位工程名称 评定组人数 单位 项目法人 单位工程外观质量评定组 施工单位 监理单位 设计单位 运行管理单位 评定日期 序号 核定内容 项目法人报送日期 得分率 单位名称 质量监督机构核定意见 专业 职称 项目 法人 意见 认定意见： 项目法人：（盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 17
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质量监督机构意见 核查意见： 1、资料接收时间。 2、资料规范性评价及存在的主要问题。 3、资料完整性评价及存在的主要问题。 4、其它。 5、建议意见：经查阅送审资料，资料齐全（基本齐全、不齐全），填制规范（基本规范、不规范），建议（予以核定、不予核定）。对于不予核定的，应修改补充完善后重新报送。 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 项目站 责任监督员意见 项目站 副站长意见 项目站 站长意见 质量监督机构负责人意见 注： 1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送核定内容所对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。 2、本表共两页，双面打印。 18
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表H.3-5 单位工程验收质量结论核定意见表
编号：监督注册号-单位工程核定-序号
工程名称 单位工程名称 所含分部工程个数 项目法人 施工单位 监理单位 验收日期 序号 工程质量核定内容 项目法人报送日期 验收质量结论 质量监督机构核定结论 其中：主要分部工程 个数 项目 法人 意见 认定意见： 项目法人：（盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 19
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质量监督机构意见 核查意见： 1、资料接收时间。 2、资料规范性评价及存在的主要问题。 3、资料完整性评价及存在的主要问题。 4、其它。 5、建议意见：经查阅送审资料，资料齐全（基本齐全、不齐全），填制规范（基本规范、不规范），建议（予以核定、不予核定）。对于不予核定的，应修改补充完善后重新报送。 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 项目站 责任监督员意见 项目站 副站长意见 项目站 站长意见 质量监督机构负责人意见 注： 1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送核定内容所对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。 2、本表共两页，双面打印。 20