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表H.3-6 单位工程施工质量评定表
工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 质量等级 序号 分部工程名称 合格 1 2 3 4 5 6 7 优良 8 9 10 11 12 13 14 序号 分部工程名称 合格 优良 施工单位 施工日期 评定日期 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 质量等级 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： （盖公章） 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 %。 监理单位复核等级： 复核人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 工程质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日 注：本表引自《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176-2007附录G。
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H.4 工程项目质量等级核定（样式）
表H.4-1 单位工程验收质量结论核定（样式）
__________________工程
质量核定申报书
、
工程建设项目法人名称（全称）
____年____月____日
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__________________工程
质量核定申报书
批准：
审定：
审核：
编写：
工程建设项目法人名称（盖公章）
____年____月____日
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一、工程概况 （工程批复过程、批复文号、概算投资、批准的主要工程内容、验收范围及其完成情况） 二、主要设计变更 （主要设计变更及履行手续情况） 三、质量管理工作 （项目法人、监理单位、施工单位质量体系建立和落实情况） 四、质量检测情况 （施工单位自检、监理单位见证取样送检、平行检测与跟踪检测、项目法人委托检测情况） 五、存在问题及处理情况 （质量缺陷备案和质量事故处理情况） 六、遗留问题和尾工处理 七、工程质量的自评、复核、认定结果 八、附件 1、项目法人委托检测报告 2、工程项目施工质量评定表（竣工验收阶段提供） 3、其它 24
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表H.4-2 工程项目质量等级核定报送资料清单表
编号：监督注册号-工程项目质量等级核定-序号 工程名称 项目法人 监理单位 施工单位 验收日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 资 料 目 录 工程项目施工质量评定表 单位工程质量验收结论核定结果 项目划分确认文件 历次验收及相关鉴定提出的主要问题的处理情况 竣工验收检测报告 竣工验收鉴定书 工程建设管理工作报告 工程建设监理工作报告 工程勘测、设计工作报告 工程施工管理工作报告 其他 份 数 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 _____份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 技术负责人：（签字） 项目法人代表：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 25